胰岛素的临床应用课件课件.ppt

*第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素制剂的作用时间

超短效 Aspart注射途径皮下注射胰岛素作用时间(h)起效5min-15min高峰1h持续2～4h注射时间餐前即刻第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日*速效胰岛素类似物Aspart：诺和锐将胰岛素B链上28位脯氨酸替换成门冬氨酸而成与锌离子亲和力较低，吸收快，代谢快，作用时间短第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日*诺和锐与人胰岛素作用时间对比02 4681012141618202224 血浆胰岛素浓度诺和锐常规人胰岛素时间（小时）起效时间：5-15min达峰时间：40-50min最大作用时间：1-3h持续时间：3-5h第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素制剂的作用时间

中效 注射途径皮下注射胰岛素作用时间(h)起效1h高峰4～10h持续10～16h注射时间早餐或晚餐前30min～1h第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素制剂的作用时间

长效 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)注射途径皮下注射胰岛素作用时间(h)起效6～10h高峰16～18h持续24h注射时间早餐前1h或睡前第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日*超长效胰岛素类似物Detemir：在B链29位上增加C14脂肪酸的侧链去掉B链30位苏氨酸与血液或靶组织中的白蛋白结合，延长半衰期第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素制剂的作用时间

预混效 诺和灵３０R诺和灵５０R注射途径皮下注射胰岛素作用时间(h)起效0.5h 高峰４～１２h持续１０－１６h注射时间餐前15～30min第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日*预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次诺和灵?30R或50R(瓶装或笔芯)诺和灵?30R或50R=2/3日剂量早餐前30分诺和灵?30R或50R=1/3日剂量晚餐前30分第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日*预混胰岛素不能模拟基础和餐时生理分泌第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日*预混型胰岛素类似物超短效胰岛素类似物与鱼精蛋白结合的超短效胰岛素类似物预先按照一定的比例混合：诺和锐30诺和锐50诺和锐70很好地模拟了生理性胰岛素分泌！第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日*主要内容胰岛素的一般知识胰岛素应用的理念胰岛素剂型介绍治疗方案第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日*2型糖尿病的治疗

胰岛素与口服制剂的联合应用

补充治疗第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日*起始治疗 优点 缺点预混胰岛素类似物预混人胰岛素基础胰岛素速效胰岛素符合基础及进餐需要，血糖控制好，餐时胰岛素吸收快,一天只注射两次，低血糖发生率低可以满足基础及进餐时胰岛素需要，大多数时间血糖可以控制可以控制餐间及夜间血糖，低血糖发生率低快速吸收，良好的餐后血糖控制午餐血糖没有基础-餐时治疗方案控制得好可溶性成份吸收慢，餐后血糖不理想，常有低血糖发生没有短效成份，餐后血糖控制不佳空腹血糖水平高，需要每天注射三次目前没有统一的起始治疗方案2型糖尿病:起始治疗第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前中效或长效空腹血糖↓满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前NPH联合口服降糖药改善晚餐后血糖(每日2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂)第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日*口服药失效后胰岛素的起始方案加用每日1次NPH或长效胰岛素类似物优点：方便，易于接受缺点：血糖控制不如２次注射预混胰岛素类似物；每日2次预混胰岛素类似物满足以上所有要求第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日*随着病情的进展，大多数患者将需要通过胰岛素治疗来适时启用基础胰岛素可以简便地模拟生