患者金某男岁因呕血便血等表现入院检查发现患者存在食管静脉曲张直肠静脉曲张和腹壁静脉曲张医生初步.ppt

*交通途径（2）直肠静脉丛下腔静脉直肠上静脉肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛肛静脉直肠下静脉髂内静脉髂总静脉通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通直肠静脉丛*交通途径（3）通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通上腔静脉下腔静脉肝门静脉附脐静脉脐周静脉网腹壁上静脉腋静脉胸腹壁静脉胸廓内静脉胸外侧静脉腹壁浅静脉腹壁下静脉髂外静脉髂总静脉头臂静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网*临床意义食管静脉丛曲张呕血直肠静脉丛曲张便血脐周静脉丛曲张海蛇头食管静脉曲张直肠静脉曲张“海蛇头”静脉曲张肝硬化门脉高压血液逆流侧支循环开放*重点内容：手背静脉网、头颈脉、贵要静脉足背静脉网2.足背静脉、大隐静脉、小隐静脉3面静脉颈外静脉4.肝门静脉*有一个病人出现了呕血，大便带血和腹壁“海蛇头”现象等临床表现，经医生诊断为肝硬化所致门脉高压，检查发现患者有食管静脉曲张，直肠静脉曲张，和腹壁静脉曲张。这三张图片是病人作检查时的相关资料：这是一张食管镜下所看到的食管粘膜下曲张的食管静脉；这一张是结肠镜下所见到的曲张的直肠静脉；这一张则是腹壁静脉曲张，我们发现曲张的静脉以肚脐为中心，像海蛇头一样，因此称为腹壁“海蛇头”现象！看到这个病例和这些图片，同学们马上会想到两个问题？*通过对静脉总论的学习我们知道，静脉的吻合比较丰富。浅静脉与浅静脉之间、深静脉与深静脉之间，或者浅静脉与深静脉之间，都存在着丰富的交通支，这些交通支的存在，有利于侧支循环的建立。正常情况下，这些交通支比较细小，但是当主干阻塞时，交通支逐渐增粗，血流可以经过扩大的侧支吻合进行回流，使血管受阻区域的血液循环得到不同程度的代偿恢复。肝门静脉系的功能是如此的重要，肯定也存在有相应的侧支循环，以备当肝门静脉回流不畅时，含有丰富营养物质的静脉血仍然可以回到心脏。我们要求大家掌握三个侧支循环，肝门静脉可以通过这些交通支和上下腔静脉实现交通，最终血液回到心脏。第1个侧支循环：通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉上腔静脉的奇静脉之间的交通。这是一张肝门静脉与上、下腔静脉之间交通的模式图。我们可以发现，肝门静脉通过胃左静脉，通过食管粘膜下的食管静脉丛，通过食管静脉，通过奇静脉，间接的和上腔静脉相交通。我们看一个动画（这代表门静脉的血液）总结一下，肝门静脉系通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通这里我们回顾一下静脉总论的一点知识——静脉丛。我们知道，在容积经常发生变动，形态经常发生变化的脏器周围，静脉常常吻合成静脉丛，形成侧支循环，以此来保证在器官扩张或受压的情况下，静脉血仍然能够回流通常，比如膀胱，子宫，直肠等！食管也是这样的，由于进食其容积要经常发生改变，那么本着形态和功能要相适应的观点，食管的静脉也要形成丛，就是食管静脉丛，位置在食管的粘膜下方。对于静脉而言，最终的目的是回到心脏，就算历尽千辛万苦也在所不辞，肝门静脉系也不例外，血液经过肝脏的处理以后，最终也要回到心脏的，如果肝门静脉系这条路走不通，那么就可以经过相应的侧支吻合回到心脏。而且是一定要回，就像中国人一到春节肯定要回家一样。那么一旦这条路走不通，那么就肯定要有补救的措施，肝门静脉系又是如此的那肯定也有补救的措施了——这个补救措施在这里指的就是侧枝循环，*侧支循环2，通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉的直肠下静脉和肛静脉之间的交通。我们来看具体的循环途径：肝门静脉通过脾静脉，通过肠系膜下静脉，通过直肠上静脉，通过直肠静脉丛，通过直肠下静脉和肛静脉，通过髂内静脉，髂总静脉，间接的和下腔静脉相交通。我们看这个动画总结一下：肝门静脉系统通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通。直肠静脉成丛的成因也和食管一样？，我们来看*侧支循环3：通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉，或者与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。我们仍然来看具体的循环途径：先学习和上腔静脉系的交通：肝门静脉，通过附脐静脉，通过脐周静脉网，通过胸腹壁静脉，通过胸廓外静脉，通过腋静脉，通过锁骨下静脉，通过头臂静脉，间接的和上腔静脉系相交通。或者通过腹壁上静脉，通过胸廓内静脉，通过锁骨下静脉和头臂静脉，与上腔静脉相交通。向下，通过腹壁浅静脉和腹壁下静脉，通过髂外静脉，通过髂总静脉间接的和下腔静脉相交通。同样的我们看一个动画：我们可以明显的发现，这4个侧支循环都是以脐周静脉网为中心的，也就是说，通过脐周静脉网，肝门静脉系和上、下腔静脉之间形成了交通。*回过头来，再看我们一上课就提出的病例，我们就可以根据刚才所学的