胰腺疾病病人的护理 (2).ppt

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日解剖生理概要胰腺的结构胰是人体第二大腺体，位于胃的后方，横于腹后壁，分头、颈、体、尾三部分，由胰腺分泌的胰液汇入一条横贯全腺体的胰管，胰管经胰头与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰腺生理功能由胰腺的腺泡和导管组成。日分泌胰液750~1500ml，主要成份为碳酸氢钠及消化酶，其消化酶主要为淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶。外分泌功能第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰腺生理功能由胰岛多种细胞产生B细胞数量最多，产生胰岛素；A细胞产生高血糖素；D细胞分泌生长抑素；G细胞产生胃泌素。内分泌功能第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日是胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后对胰腺组织自身“消化”作用而引起的急性化学性炎症。本病为常见的急腹症，轻者有充血、水肿；重者有出血（或）和坏死，不仅引起腹膜炎，甚至休克、死亡。急性胰腺炎acutepancreatitis第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因胆道疾病酗酒和暴饮暴食十二指肠液反流手术与创伤其他第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆汁、十二指肠液逆流胰管内压增高、腺泡破裂、胰液外溢胰酶激活溶解弹性组织，破坏血管避及胰腺导管，使胰腺充血、出血、坏死病理生理弹性蛋白酶磷脂酶A溶血卵磷脂，破坏脂蛋白结构，胰腺及胰周组织广泛坏死第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日乙醇的作用：刺激胃酸及胰液分泌增加Oddi括约肌的阻力使自由脂肪酸增高氧自由基损伤脂肪酶：脂肪分解，皂化斑形成，血钙↓胰酶吸收入血，血淀粉酶↑脂肪酶↑多器官功能不全综合征病理生理第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日分类早期胰腺水肿充血，包膜紧张度增高，显微镜下见急性炎症性改变，称水肿型胰腺炎。若梗阻解除，则可好转。若梗阻不能及时解除，或发病初即有大量胰腺细胞坏死，则可发生广泛的自体消化。主要由于胰酶消化胰腺，使胰腺出血、坏死，称出血坏死型胰腺炎。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现腹痛腹胀、恶心、呕吐其他：寒战高热、休克腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失Grey-Turner征：左腰背部皮肤片状青紫色斑Gullen征：脐周皮肤青紫色改变水电解质紊乱、休克、黄疸第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查胰酶测定血生化检查影像学检查腹部B超胸、腹部X线平片腹部CT淀粉酶测值越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不成正比！第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日****第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日stone第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日处理原则轻型急性胰腺炎一般采用非手术治疗；重症胰腺炎则在非手术治疗的同时，严密观察病情，对合并坏死感染者，则需手术治疗。第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗禁食与胃肠减压补液、防治休克营养支持镇痛和解痉抑制胰腺分泌及抗胰腺疗法抗菌药的应用中药治疗腹腔灌洗第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日手术治疗适用于：胰腺坏死继发感染虽经非手术治疗，临床症状继续恶化胆源性胰腺炎重症胰腺炎经过短期非手术治疗，MODS仍不能得到纠正病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿不能排除其他外科急腹症第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日手术治疗第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理评估术前评估健康史和相关因素身体状况心理和社会状况术后评估身体状况心理和社会状况第25页，共34页，星期日，2025年，2月5日⒈疼痛与胰腺炎症及急性腹膜炎有关⒉有体液不足的危险⒊营养失调与呕吐、禁食有关⒋潜在并发症MODS、出血、感染⒌知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识常见护理诊断/问题第26页，共34页，星期日，202