腹部触诊检查诊断学常德讲师讲解.pptx

腹部触诊检查?诊断学?课程常德职业技术学院讲师杨丽洁

学习目标一三二具有良好的医患沟通能力能规范进行腹部触诊检查的操作掌握阳性表现的临床意义四具有良好的职业道德和社会责任感

（一）（三）（二）肾脏触诊胆囊触诊膀胱触诊学习内容（四）液波震颤学习内容

一、肾脏触诊双手触诊法。仰卧位、两腿屈曲、深腹式呼吸医生立于病人右侧以左手掌托起其右腰部右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾于病人吸气时双手夹触肾脏（一）触诊方法

一、肾脏触诊触诊左肾时,左手越过病人腹前方从后面托起左腰部,右手掌横置于病人左上腹部，依前法双手触诊左肾。（一）触诊方法

正常人肾脏一般不易触及,有时可触到右肾下极一、肾脏触诊（二）正常表现

一、肾脏触诊（三）临床意义肾盂积水或积脓：肾脏的质地柔软而富有弹性,有时有波动感多囊肾：一侧或两侧肾脏为不规则形增大,有囊性感肾肿瘤：表面不平,质地坚硬

一、肾脏触诊（三）临床意义肾脏或尿路炎症或其他疾病——压痛点

二、胆囊触诊单手滑行或钩指触诊法进行。胆囊触痛检查左手掌平放于病人右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点嘱病人缓慢深吸气，胆囊下移碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征阳性。（一）触诊方法

正常时胆囊隐存于肝脏之后不能触及二、胆囊触诊（二）正常表现

二、胆囊触诊（三）临床意义肿大胆囊呈囊性感,并有明显压痛——急性胆囊炎。胆囊肿大呈囊性感,无压痛——壶腹周围癌。胆囊肿大,有实性感——胆囊结石或胆囊癌。黄疸进行性加深,胆囊也显著肿大,但无压痛,称为库瓦西耶征阳性——胰头癌。

三、膀胱触诊采用单手滑行触诊法仰卧屈膝自脐开始向耻骨方向触摸,鉴别是膀胱还是子宫或其他肿物（一）触诊方法

正常膀胱空虚时隐于盆腔内,不易触到。只有当膀胱积尿,充盈胀大时,越出耻骨上缘而在下腹中部触到。三、膀胱触诊（二）正常表现

三、膀胱触诊（三）临床意义膀胱胀大最多见于尿道梗阻(如前列腺增生或癌)、脊髓病(如截瘫)所致的尿潴留。也见于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛病人

四、液波震颤病人平卧,将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，医生以一手掌面贴于病人一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。（一）检查方法

正常人无液波震颤四、液波震颤（二）正常表现

四、液波震颤（三）临床意义腹腔积液3000~4000ml以上

肾脏触诊胆囊触诊学习小结膀胱触诊液波震颤

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