2025年神经综述：周围神经病：鉴别诊断和管理.pdfVIP

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

神经综述：周围神经病：鉴别诊断和管理

周围神经病有系统、代谢和毒素等多种原因。最常见可治原因有

糖尿病、甲状腺功能减退症和营养缺乏。诊断需做细致的临床评估及

恰当的试验室检测；若不能确诊，还需进一步做电诊断检查或神经活

检。系统化处理法，首先要做周围神经病损的定位、原发病因的识别

和潜在可治疗原因的排除。初始血液检测包括全血细胞计数、全套代

谢分析、红细胞沉降率（血沉）、空腹血糖、维生素B12、促甲状腺

激素水平检测；若有临床指征，做相关特殊检测。腰椎穿刺和脑脊液

分析有助于诊断格林-巴利综合征和慢性炎性脱髓鞘神经病。电诊断检

查，包括神经传导和肌电图，有助于鉴别轴突与脱髓鞘或混合神经病

损。治疗应控制原发病过程、纠正营养缺乏和提供对症治疗。

周围神经离开中枢神经系统（CNS）形成长神经轴突束。有些周

围神经被神经鞘细胞形成的髓鞘包裹，而其他又无髓鞘。周围神经服

务于不同运动、感觉和自主功能。周围神经病通常用来描述周围神经

系统的神经受损的病症。病损和临床表现常位于远端且向近端进展。

有几种疾病可损害周围神经，导致周围神经病；与表现相似的病症加

以鉴别很重要。

1

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

流行病学

某研究对家庭医学设施中周围神经患病率做了评价，≥55岁者为

8%，一般人群为2.4%。某基于社区的研究表明，II型糖尿病患者周

围神经病的患病率为26.4%。

2

诊断

周围神经病可因系统性疾病、毒物暴露、药物治疗、感染和遗传

性疾病多种原因引起（见表1）。最常见可治疗原因有糖尿病、甲状腺

功能减退症和营养缺乏。

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

2.1病史和体检若患者出现远端麻木、针刺感和疼痛，或无力症

状，第一步要确定是否症状源于周围神经病或中枢神经系统的病变，

是否为单神经根、多神经根或周围神经丛受累。中枢神经系统病变可

与其他特征关联，如言语困难、复视、共济失调、颅神经受累；或为

脊髓病，肠或膀胱功能减退。深部腱反射常敏锐，肌张力呈强直（僵

硬）性。周围神经根损害通常典型表现为不对称，接着出现某皮节分

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

布区的感觉症状，可伴发颈痛和腰痛。神经丛病损为一侧肢体多神经

受累呈非对称感觉运动障碍。

128-Hz音叉可用于检查肢体振动觉。肢体远端感觉缺失（包括振

动觉、本体感受、温度觉和针刺觉）提示周围神经病，从远端至近端

引出反射改变也提示周围神经病。

一旦某病变定位于周围神经，下一步就要寻找病因，排除潜在可

治疗的原因，如获得性中毒、营养或炎症、或免疫介导的脱髓鞘病。

神经病必须通过症状发作和慢性过程、受累型和范围、受累神经纤维

型（即，感觉、运动或自主），进一步将病损特征化。

周围神经病早期阶段，患者典型表现为进行性症状，包括肢体远

端感觉缺失、麻木、疼痛或烧灼感、呈手套袜套状分布。随时间推移，

麻木向近端扩展，可发生轻度远端肌肉无力和萎缩。导致急性周围神

经病病症中，如那些毒素暴露者可出现类似更多的突发症状，且以疼

痛为主；症状典型表现为进展较快。其他障碍，如急性炎性脱髓鞘病，

即格林-巴利综合征（GBS，注：GBS属神经病症。虽然罕见，