方剂学课件10清热剂.ppt

第四章清热剂;一、含义（清热药，清解里热，里热证）

;五、分类：;4、清脏腑—清热调脏腑—脏腑热证;5、清虚热—透热养阴—虚热证;第一节

清气分热

白虎汤

《伤寒论》

《温热经纬》“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”

一、主治：

阳明经热盛（六经辨证）

之证

肺胃气分热盛（卫气营血辨证）

;主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。

兼症：神昏、谵语、肢厥。

（四大一黄症为主）

病位：肺胃

病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。

二、治法：清热生津。

三、组成：

１、主要配伍２、石膏用量３、粳米

;四、方解：

石膏辛甘大寒，归肺胃经清肺胃之热

寒能清热，辛能解肌透热外出

生津止渴

知母：苦寒质润，清热养阴

粳米、甘草：益胃护津，缓和石膏寒凉沉降之性、以防寒凉伤中之弊。

l??用药特点：甘寒质润，清热不伤津。;l??讨论：

1、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、

黄芩代替石膏、知母清热？

2、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？

3、阳明病经腑证之区别?

五、应用：

1、辨证要点：四大一黄症。

2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量

30~60克。

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;3、加减：

暑热证加人参；

消渴证加天花粉、石斛；

牙龈肿痛加大黄。

4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血

热、风湿性关节炎证属气分热盛者。

5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假

热的阴盛格阳证。

五、加减方：;;竹叶石膏汤竹参半麦

甘草、石膏、粳米

白虎汤知母

清热益气

清气分热养阴和胃专于清补热在气分

清热生津专于清

伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤

症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。

热盛伤津

症见大热、大??、大渴、苔黄燥、脉洪大。

;清营汤《温病条辨》;三、方解;3、说明：;四、应用:

1、辨证要点

2、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干合用紫雪丹

3、现代:

4、使用注意:;犀角地黄汤《外台》引《小品方》;二、主治—热入血分证;三、方解;四、比较：

清营汤重在清营透热转气，

犀角，地黄治邪热初入营分未动血。

清热凉血

治热入营血证

犀角地黄汤重在清热凉血散瘀，

治热盛动血之证。

;五、应用：

1、使用指针：病程急，病情重，出血多，

血色鲜红，来势急迫。

2、生地重用30克。

3、加减：

A、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。

B、倒经加牛膝。

;4、根据出血部位加止血药：

吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。

衄血加白茅根。

咯血加白及。

便血加槐花、地榆。

尿血加白茅根、小蓟。

5、现代用于DIC（弥漫性血管内凝血），急

性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。

;五、温病治疗大法及代表方归纳;一、来源：;四、方解：;3说明：

酒炒芩连

柴升;五五、临床应用：

1范围：凡头面部热毒阳证皆可(尤初起)。

2现代：流腮、化腮、颌下腺炎、颜面丹毒、急扁

3加减：①?表重：加荆、防。②硬肿不散：加山甲、皂刺。③?咽喉肿痛：重用利咽。

4参考：二联症—加川楝子、龙胆草。;清热解毒剂

黄连解毒汤