急性ST段抬高型心肌梗死45讲解.pptx

急性ST段抬高型心肌梗死《内科学》课程组——杨丽洁

心肌再灌注早起病3-6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠脉，以挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，改善预后。3.紧急冠脉旁路移植术若120分钟内能完成PCI，则首选直接PCI2.药物溶栓1.介入治疗15Kg

补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，应尽快行冠脉照影，如显示TIMI0-级血流，说明相关动脉未再通，宜立即施行补救性PCI溶栓再通者的PCI：溶栓成功后有指针实施急诊血管造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生；

心肌再灌注早3.紧急冠脉旁路移植术药物溶栓：预计直接PCI时间大于120分钟，则首选溶栓，力争10分钟给与溶栓尿激酶（UK）——全身重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）选择性纤溶酶原激活剂(仅作用于血栓):替奈普酶2.药物溶栓1.介入治疗溶栓再通的判断标准（60-90min内）1.冠脉造影2.心电图抬高的ST于2小时内回降503.胸痛2小时内基本消失4.2小时内出现再灌注性心律失常5.血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)入院时溶栓后即时溶栓后即时心电图入院时心电图

1.既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生缺血性脑卒中或脑血管事件2.中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形3.近期(2-4周)活动性内脏出血4.未排除主动脉夹层5.入院时严重且未控制的高血压(180/110mmHg)或慢性严重高血压病史6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向7.近期(2-4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10分钟)的心肺复苏8.近期(3周)外科大手术9.近期(2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术

溶栓禁忌症

心肌再灌注介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者宜争取6-8小时内施行紧急CABG术,但死亡率明显高于择期CABG术3.紧急冠脉旁路移植术2.药物溶栓1.介入治疗

病历摘要男性，51岁，胸痛2小时。患者诉2小时前餐后散步时突感胸部压榨样疼痛，向左肩部放射，休息后不能缓解，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，无呕血，同时感气促、烦躁、大汗，无发热、咳嗽、咳痰等不适。遂来我院急诊就诊，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,遂收入院。患者起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。既往体健，否认有“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。吸烟史30余年，每天20支，无遗传病家族史。

病历摘要查体:T36.5℃，P93次/分，R20次/分，BP110/60mmHg。痛苦病容，神清，巩膜无黄染，结膜无苍白充血，口唇无发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大，双肺可闻及大量湿啰音，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

病历摘要实验室检查:血常规：Hb165g/L，WBC10.3×109/L，N0.65，Plt225×109/L；CK3760U/L，CK-MB1218U/L。cTnT1.5ng/dl血糖8.1mmol/L。心电图：1.窦性心律；2.Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。讨论：结合病历摘要和初步的诊断，如果该病人进行再灌注治疗，最适合选择那种方式？为什么？

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