肠内营养课件病例汇报.ppt

病例介绍

Ø患者王某，女，83岁，身高165cm，体重70kg。

Ø于2013年5月19日因“高热、嗜睡伴少尿7天”由

内分泌科转入ICU。

Ø现病史：30年前确诊2型糖尿病，近5年予诺和

灵30R胰岛素控制血糖差，3个月前因“左股骨

转子间骨折”绝对卧床至今，23天前因乏力、

食欲下降等症状住院内分泌科，入院血Cr：

315umol/L，7天前出现肺部感染后意识逐渐加

重至嗜睡，尿量减少，最高体温:39.2℃，急转

入ICU。

病例介绍

Ø既往史：高血压病20年；冠心病10年；3个月

前外伤后左股骨转子间骨折，未手术，绝对卧

床至今；发现血小板减少（特发性血小板减少

性紫癜？）3月，未确诊。

Ø查体：T:39.2℃，R:27次/分，HR:114次/分，

Bp：148/62mmHg，嗜睡，双下肺湿啰音，

心律齐，腹软，肠鸣音低弱，0-1次/分，双下

肢中度水肿，左下肢短缩外旋畸形，双上肢肌

力III级，双巴氏征阴性。

病例介绍

血常规：

WBC15.4*109/L,RBC3.01*1012/L,HGB82g/L,PLT

27*109/L,中性88.6%，CRP43mg/L，PCT：1.24ng/ml

肝肾功能、血脂、电解质

ALT9u/L,AST14u/L,TP47.7g/L,ALB23.6g/L,PA（前

白蛋白）:256mg/L,TBIL:3.8umol/LTG：2.91mmol/L

BUN21.3mmol/L,Cr576.2umol/LK:6.25mmol/L

凝血五项正常

血糖：18.7mmol/LHbA1c5.4%

动脉血气：PH：7.38PaO2：102mmHg，PaCO2：

31mmHg，BE：-6.2

病例介绍

诊断：

•慢性肾功能衰竭CKD-V期

•肺部感染

•2型糖尿病

•冠心病心功能III级

•高血压3级极高危

•左侧股骨转子间骨折

•特发性血小板减少性紫癜？

•高钾血症，等

治疗

Ø转入后予床旁血液净化。

Ø抗感染、化痰、抑酸护胃等。

Ø控制血糖。

Ø营养支持

评估并根据需要制定营养支持方案

治疗：营养评估

“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteral

nutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyill

patientcanbesaved.”

“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以

有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”

MetteM.Berger,MD,Ph.D.DEAA

A10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995

Nutrition13;1997(10):870-877

肠内营养支持流程图

营养状态评估及风险筛查评

估

营养途径及开始时间

制

能量计算及底物供给定

调整营

养

营养配方输注管道输注方式处

方

监测

实

执行施

治疗：营养评估

第一步：评估患者是否存在营养