慢性肺源性心脏病课件.ppt

慢性肺源性心脏病(2)第三节慢性肺源性心脏病

(chronicpulmonaryheartdisease)慢性肺源性心脏病(2)一、目的与要求

(一)掌握：慢性肺源性心脏病的定义；临床表现；实验室检查和其他检查（X线检查、心电图）。(二)熟悉：慢性肺源性心脏病病因；发病机制和病理（发病机制：肺动脉高压的形成）；诊断；并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。(三)了解：慢性肺源性心脏病的流行病学；实验室检查（心超、血液）；鉴别诊断；并发症（心律失常、休克）；预后；预防。慢性肺源性心脏病(2)肺心病概述肺心病的定义：由支气管肺组织、肺血管或胸廓的病变导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。肺心病的分类：（１）急性肺心病：常见于大面积肺栓塞（２）慢性肺心病：常见于慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）慢性肺源性心脏病(2)概述定义：由支气管肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病称为慢性肺源性心脏病。流行病学患病率4.8‰，北方南方，农村城市吸烟者不吸烟者慢性肺源性心脏病(2)病因支气管、肺疾病：COPD最多见，约占80%-90%，其次为哮喘、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化等。胸廓运动障碍性疾病：较少见，如各种原因所致的胸廓畸形及神经肌肉疾病致胸廓活动障碍肺血管疾病：甚少见，如过敏性肉芽肿、复发性多发性肺栓塞、肺动脉炎、原发性肺动脉高压其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停综合征慢性肺源性心脏病(2)发病机制肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他脏器损害慢性肺源性心脏病(2)肺动脉高压形成肺血管组力增加的功能性因素（主要）缺氧→缺氧性肺血管收缩→肺动脉压增高（1）前列腺素、白三烯等缩血管物质增多（2）内皮源性舒张因子和收缩因子失平衡（3）平滑肌细胞对钙的通透性增加高碳酸血症→呼吸性酸中毒（H↑）→血管对缺氧收缩敏感性增高→加重肺动脉高压慢性肺源性心脏病(2)肺动脉高压形成肺血管阻力增加的解剖学因素（肺血管重构）反复支气管及周围炎症→肺血管炎→血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞肺气肿→肺泡毛细血管受压、狭窄、闭塞肺泡壁破裂→毛细血管毁损→毛细血管床减少７０％时肺循环阻力增大缺氧性肺血管收缩→管壁张力增高→管壁增生肥厚→肺血管重构血栓形成慢性肺源性心脏病(2)肺动脉高压形成血容量增多和血黏度增加缺氧→继发性红细胞增多→血黏度增加→肺动脉压升高醛固酮增加→水钠潴留→血容量增多肾小动脉收缩慢性肺源性心脏病(2)心脏病变和心力衰竭肺动脉压升高→右心负荷增加→右心室肥大→右心室扩大、右心衰竭心肌缺氧、感染、细菌毒素等对心肌的损害促进心衰少数患者有左心室肥大、扩大、左心衰竭慢性肺源性心脏病(2)临床表现代偿期：症状：原发病的表现如咳嗽、咳痰、胸闷、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降体征：原发病体征：发绀、两肺的干、湿性罗音、肺气肿体征、心音遥远，肺动脉高压体征：P2亢进，三尖瓣收缩期杂音，剑突下心脏搏动慢性肺源性心脏病(2)临床表现失代偿期呼吸衰竭：症状：呼吸困难，发绀，精神神经症状（智力障碍、兴奋躁动、肺性脑病）、球结膜水肿体征：发绀、球结膜水肿、皮肤潮红、多汗心力衰竭（右心衰为主）：症状：呼吸困难、腹胀、纳差、恶心、呕吐，体征：发绀、全身水肿、颈静脉怒张、肝颈反流征阳性、肝肿大，心律失常、剑突下闻及收缩期杂音慢性肺源性心脏病(2)辅助检查X线检查右下肺动脉干扩张，横径/=15mm或横径比气管横径/=1.07肺动脉段突出或其高度/=3mm残根征右心室肥大征：心尖圆钝、上翘慢性肺源性心脏病(2)慢性肺源性心脏病(2)辅助检查心电图检查右室肥大的表现电轴右偏≥＋90°顺钟向转位RV1+SV5≥1.05mv肺型P波：P波高尖≥0.25mv右束支传导阻滞低电压慢性肺源性心脏病(2)辅助检查超声心动图右室流出道内径≥30mm右室内径≥20mm左、右心室内径比值2右肺动脉内径18mm、肺动脉主干30mm、右心