医院评审基础知识.pdfVIP

医院评审基础知识--第1页

第一章如何迎接医院三级评审”

一、三级综合医院评审的基本概念

1ABCDE

、评审结果采用、、、、五档表达方式。

A-优秀B-良好C-合格D-不合格

E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的

项目。

判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，

要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。

2、第一章至第六章的条款分布

章节条款点

615181

第一章医院

功能与任务

72225132

第二章医院

服务

102121106

第三章患者

安全

271252561471

第四章医疗

质量安全管

理与持续改进

医院评审基础知识--第1页

医院评审基础知识--第2页

52137190

第五章护理

管理与质量

持续改进

124985462

第六章医院

管理

合计672534422461

3、标准条款的性质结果

评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do（即check,A即

action

，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持

续改进。

标准条款的性质结果

ABCD

优秀良好合格不合格

有持续改进且，

职能部门有监管、有机制且能有效执行仅有制度或规章或流

成效良好

有结果程，未执行

PDCAPDCPD仅P或全无

医院评审基础知识--第2页

医院评审基础知识--第3页

4、评审结果的判定

第一章至第六章标准条款

项目

C级B级A级

类别

甲等90%60%25%

乙等80%50%15%

二、员工如何应对检查

（一）如何应对检查者的提问：

1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。