消化性溃疡出血治疗之PPI篇课件.ppt

消化性溃疡出血治疗之PPI篇用药后第1天，埃索美拉唑?针剂胃内pH4的时间较泮托拉唑显著延长3小时泮托拉唑iv40mg静脉滴注qd埃索美拉唑iv40mg静脉滴注qdn=25024681012141618202224胃内pH4的时间（h）8.3H5.3H第1天，24小时P0.001Wilder-SmithC,R?hss.K,BondarovP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20(10),1099–1104.消化性溃疡出血治疗之PPI篇用药后第5天，埃索美拉唑?针剂胃内pH4的时间较泮托拉唑显著延长5小时泮托拉唑iv40mg静脉注射qd埃索美拉唑iv40mg静脉注射qdn=25024681012141618202224胃内pH4的时间（h）13.9H9.0H第5天，24小时P0.0001Wilder-SmithC,R?hss.K,BondarovP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20(10),1099–1104.消化性溃疡出血治疗之PPI篇长期PPI治疗的安全性副反应与H2RAs相似超过11年的全球使用经验全球79个国家超过10亿人次使用PPI的经验无临床证据显示长期PPI治疗会引起:胃肿瘤萎缩性胃炎肠化生胃腺癌脂肪和矿物质的吸收未受影响常规无须监控维生素B12水平1datasuppliedbyIMS,1998,2Walanetal,Gastroenterology1999Frestonetal,DrugSafety1999;20:195;Laineetal,APT2000;14:651Howden,JClinGastroenterol2000;30:29消化性溃疡出血治疗之PPI篇埃索美拉唑?针剂的不良反应发生率与口服制剂相似，

安全性良好头痛胃肠恶心腹泻腹痛便秘头晕涨气眩晕不良反应发生率（%）埃索美拉唑?IV静脉注射40mg3min×1周→口服3周(n=79)埃索美拉唑?IV静脉滴注40mg30min×1周→口服3周(n=81)埃索美拉唑?40mg口服4周(n=86)50403020100GillianM.etal.,Drugs.2004:64(8):875-882消化性溃疡出血治疗之PPI篇PPI需要共同面对的不足之处抑酸有时并不彻底，表现为夜间酸突破（Nocturnalacidbreak-through，NAB）现象，NAB指应在PPIs标准剂量，每日2次情况下夜间胃内pH值小于4的时间超过60min。NAB影响PPIs对胃食管反流性疾病（GERD）、消化性溃疡出血、根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。消化性溃疡出血治疗之PPI篇NAB的发生机制复杂：1，PPIs只抑制激活的质子泵，夜间质子泵处于更新阶段，激活的数量减少，故PPIs作用弱；2，夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增加；消化性溃疡出血治疗之PPI篇Thanks**近年来PU在欧美的发病率下降，但PUB的发生率一直保持。这可能是由于许多国家发生的人口老龄化，以及越来越多的人服用小剂量ASA和NSAIDs。PUB患者有再次出血和死亡的高风险，所以对改善治疗策略的需求迫切。***PepticulcerbleedingisasubstantialhealthissueAsystematicreviewoftheepidemiologyofcomplicatedpepticulcerrevealedthatpepticulcerbleedingoccurswithanincidenceof19.4–79.0casesper100,000adultsperyearinEurope.1Bleedingrecursinupto31%ofpatients1andperforationinupto25%.1Appr