昼夜节律睡眠障碍.ppt

与遗传关系还不明确：家族ASPD和生理时钟基因hPer2突变有关。然而,其他家族性的病例，没有显示出这种模式光照使相位提前：在老年患者中，早晨散步的这种行为倾向于睡眠相位提前（患有ASPD的老年人很多，而青少年非常罕见）ASPD—病理生理学ASPD—MEQASPD患者完成MEQ问卷时，其答案和“早上类型”相一致，得分较高ASPD—睡眠日志和腕表晚上6-9点开始睡觉，早上2-5点觉醒在晚上7点到9点接受强光照，避免在CBT后接受光照（早上）清早服用褪黑激素（注意：如果在上午有重要的活动，只能服用小剂量，因为高剂量的褪黑激素有安眠和镇静作用）时间疗法（ASPD和DSPD）010302ASPD—治疗病人有失眠或过度嗜睡的主诉01病人睡眠模式存在3个月03症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准05至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实病人在24小时内至少有3个睡眠周期02病人24小时睡眠时间，就年龄来讲是正常的04无躯体或精神障碍可以解释此症状06ISWR—诊断标准流行病学：ISWR的发病率是未知的，这种睡眠障碍在老年痴呆者和精神发育迟滞的年轻人上经常出现01生理调节异常：损伤视交叉上核（警觉信号减弱）；减弱了对光照的反应03病因02行为和环境因素：减少接触光照；减少体力活动和社会活动；不好的睡眠习惯04ISWR—流行病学和病因ISWR—睡眠日志和腕表监测至少7天的睡眠腕表，发现在24小时内，出现了多次（至少3次）不规则性睡眠昼夜（生理）节律睡眠障碍CRSD内容摘要生理节律和授时因子褪黑激素视交叉上核（SCN）和睡眠-觉醒循环生理周期的标记生理节律的改变生理节律睡眠障碍生理节律：在生命有机体内，其生理和心理的功能和行为约以24小时为一个周期出现的节律性变化24小时（太阳日）0102授时因子视网膜下丘脑束：RHT褪黑激素视交叉上核和睡眠-觉醒循环CBTmin出现在睡眠自动觉醒前的2小时（大部分人出现在早上4-5点）01CBTmin=DLMO+703饮食、活动（CBTmin）05DLMO出现在上床睡觉前的2-3小时02影响因素：04睡觉姿势和药物（DLMO）06生理周期的标记光照和褪黑激素作用的总结05褪黑激素相位反应曲线04外源性褪黑激素引起相位改变03光照相位反应曲线（PRC）02光照改变相位01生理节律的改变光照改变相位在CBTmin前受到光照，引起生理节律相位延迟；在CBTmin后受到光照，引起生理节律相位提前光照改变相位01光照改变相位取决于光照时间，以及光的强度和持续时间02蓝光（黑视素最大的吸收率）光照改变相位光照抑制褪黑激素的分泌（S型关系）光照相位反应曲线使用相对小剂量的外源褪黑激素（0.3-0.5毫克)可以改变生理相位0102高剂量的褪黑激素(3-5毫克)有直接的安眠作用和时间效果外源性褪黑激素引起相位改变褪黑激素相位反应曲线不同剂量的褪黑激素的比较光照和褪黑激素作用的总结在晚上强光刺激引起睡眠相位延迟，在早上强光刺激引起睡眠相位提前在夜晚早期服用褪黑激素造成相位提前，在清晨服用褪黑激素造成相位延迟生理节律睡眠障碍的基因学相关资料01睡眠相位延迟障碍（DSPD）02睡眠相位提前障碍（ASPD）03不规则睡眠-觉醒障碍（ISWR）04非24小时睡眠-觉醒综合症（FRT）05时区改变障碍06轮班工作睡眠障碍（SWD）07CRSD睡眠障碍损坏了社会活动、职业或其他方面的正常功能内源性生理节律和外部环境因素的不一致，影响了睡眠的入睡和持续时间生理节律的改变造成了失眠或过度嗜睡CRSD诊断标准：相关资料相关资料早晚睡眠问卷（MEQ）：19题（0-6分）睡眠日志和睡眠腕表在一个自己意愿的环境中，不能在正常的睡眠时间入睡，不能在正常的的起床时间自动醒来，或白天出现嗜睡在自已意愿的睡眠时间里，与正常的睡眠时间相比，其主观睡眠期的睡眠相位延迟症状至少持续一个月当病人不要求保持严格日程表时（如度假），病人存在以下表现：有一个固定良好的睡眠质量和持续时间的习惯性睡眠时期；自动醒来；在一个延迟的睡眠相位中，能保持稳定的24小时睡眠-觉醒模式至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实有习惯性睡眠相位延迟症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准123456DSPD—诊断标准DSPD—流行病学是最常见的生理节律睡眠障碍，DSPD较常发生于青少年和青年人，在该人群，其发生率为7%到16%。在普通人群中发生率的是未知的。DSPD的病人在失眠诊断的病人中约占10%，平均发病