犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲).ppt

对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内0102注射注意事项头颅先清创，距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋白，深度达颅骨,尽量将全量免疫球蛋白在伤口浸润注射视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于止血需要不同部位注射方法和要求眼:伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方肌注射耳:行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白，防止损伤颞浅动脉鼻:行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方肌内浸润注射颜面口周:伤口周围浸润注射免疫球蛋白,视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口不同部位注射方法和要求伤口处理后，距伤口0.5－1cm浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白防止损伤颈部大血管，神经颈部不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求胸部咬伤距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋白防止气胸腹部咬伤距伤口0.5－1cm浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白，尽量将足量抗狂犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射01如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉02不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替代伤口处理伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理01患者拒绝必须签字02伤口处理缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大03只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面02伤口是否缝合?01冲洗和消毒后伤口处理010203面部重伤影响面容时伤口较大其它何种情况下缝合?冲洗和消毒后伤口处理缝合应是松散的，以便于继续引流伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎如何缝合？冲洗和消毒后伤口处理应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染双氧水当伤口较深污染严重者：冲洗和消毒后伤口处理清创缝合伤口先冲洗伤口应用被动免疫制剂注射疫苗伤口缝合顺序无菌纱布覆盖伤口清洗伤口周围皮肤清水、肥皂水冲洗伤口15分钟以上消毒伤口不包扎但是可以用无菌纱布覆盖伤口伤口表面不需应用其他药物浅表抓伤挠伤处理头部伤口与局部的头发密切相关1头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发2头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血3大伤口要缝合止血4头部伤口的清创面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合0102面部伤口的清创231要剃去伤口周围头发注意伤口深部的大血管、神经。在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里处理伤口时不能误伤神经颈部伤口的清创01相对简单02特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创03注意保护神经、血管、肌腱四肢伤口的处理01肩背部伤口的处理时特别是02浸润注射时要注意深度控制—气胸肩背部伤口的处理不用任何消毒剂大量生理盐水冲洗被动免疫制剂可以应用眼内伤口处理大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被动免疫制剂口腔、外生殖器粘膜处理被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统狂犬病潜伏期被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间7~10天才能产生中和抗体被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生为何使用被动免疫制剂？免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者适用人群被动免疫制剂人源狂犬病免疫球蛋白01马源抗狂犬病免疫球蛋白；从ERIG制成的高纯化F（ab′）2产品02被动免疫制剂的种类被动免疫制剂异源性小1接种不良反应发生率低2使用较为安全，不需做皮试3半衰期为21天左右4优点：人源狂犬病免疫球蛋白理论上存在感染HIV/HCV的危险价格较高供应量很难保证存在伦理道德问题缺点：人源狂犬病免疫球蛋白被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白20IU/kg应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）开始疫苗接种后7天内注射免疫球蛋白仍有效尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗免疫球蛋白注射方法和要求尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围避免多次重复针刺进伤口所有伤口均需覆盖注射方法和要求在伤口内滴数滴