蛇咬伤诊疗常规.ppt

院前处理2、火灼法：用打火机、火柴烧灼局部伤口。2、伤肢处理：应置伤口于下垂位，静置、限制活动，有条件的话，在送往医院的途中应以冰袋冷敷伤口以减少蛇毒吸收。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、院内处理1.切开排毒(切不切?怎样切?)2.局部封闭疗法(如何封?用什么药?)3.应用抗蛇毒血清4.加强监测，防治并发症(如何检测?)5.一般常规治疗(有那些常规治疗?)6.中医特色治疗(如何体现?)第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日1.切开排毒＋2.局部封闭疗法第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日用什么药封闭?第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日应该怎样切?第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日伤口该不该挤压排毒?第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日问题讨论1.切不切?怎样切?(1)沿牙痕作“十”字形或“一”字形切口，用负压吸毒。--------------《实用内科学》第12版。(2)有效绷扎后，立即沿牙痕作“－”字形切开伤口.---------------《内科学》第6版。(3)按照毒蛇牙痕方向纵向“一”字切开，如果看不清牙痕，则作“十”字形切开0.5cm，深达真皮层，使淋巴液外流，予1/5000高锰酸钾溶液/H2O2溶液迅速冲洗，彻底排毒后予消毒敷料持续湿敷。注意伤口不要切开太长，以免加快蛇毒吸收出现突然病情加重的情况。-------------《急诊内科学》第2版。（4）可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等促使毒液流出，------------------《外科学》第6版。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日以牙痕为中心或在两牙痕之间切开伤口，使毒液流出，但切口不宜过深，以免损伤血管，-------------《黄家驷外科学》第6版。可取消毒的尖头刀划开两个毒牙痕间的皮肤，以利于毒液排出，但切口不宜过深，以免损伤血管，从上而下向伤口不断按摩20分钟。但被蝰蛇或五步蛇咬伤，一般不作刀刺排毒，以防止出血不止。----------------《实用外科学》第2版。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日“蛇咬伤后一般早期切开排毒,减少毒素吸收，但血循毒蛇咬伤者不宜做扩创排毒,以免伤口流血不止。”－－－－张萍;文家福;严重血循毒毒蛇咬伤救治体会。中国临床医生,2004年04期“血循毒类蛇毒含蛇类凝血酶样物,蛇毒凝血x因子活化酶,蛇毒纤溶组分及促凝物质(如蛋白水解酶,磷酯酶A2,细胞毒素,心脏毒素,膜毒素等)。此类毒蛇伤易引起DIC,其中五步蛇伤者DIC发生率最高,蝰蛇伤者次之.”――――――周建生,李其斌.血循毒蛇伤52例临床分析.蛇志,1998,(02)“被毒蛇咬伤6h以上者,蛇毒被体内吸收差不多,对伤口切开排毒临床意义不大”

――――――卢德光,廖德育,邓伟娟.抗蛇毒血清联合中药治疗毒蛇咬伤114例.广东医学,2002,(08)第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于蛇咬伤诊疗常规第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、毒蛇分类我国常见毒蛇大致可以分为三种科属：1、眼镜蛇科（1）金环蛇（神经毒）（2）银环蛇（别名：过基峡。神经毒）（3）眼镜蛇（别名：饭铲头。混合毒，以神经毒为主