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儿童乳糜泻的诊断和膳食控制作者：

什么是乳糜泻？肠道疾病乳糜泻是一种由麸质蛋白引起的慢性肠道疾病。麸质蛋白麸质蛋白存在于小麦、大麦和黑麦等谷物中。免疫反应乳糜泻患者的免疫系统会对麸质蛋白产生异常反应，导致肠道损伤。

乳糜泻的病因1遗传因素乳糜泻是一种遗传性疾病，某些基因会导致对谷蛋白敏感。2环境因素谷蛋白的摄入是引发乳糜泻的直接原因。婴儿期早期引入谷蛋白可能是风险因素。3免疫反应对谷蛋白的免疫反应会导致小肠绒毛损伤，影响营养吸收。

乳糜泻的症状表现消化系统症状腹泻，腹痛，腹胀，呕吐，便秘，食欲不振。其他症状体重减轻，生长迟缓，疲乏无力，贫血，骨质疏松，口腔溃疡，皮肤病，神经系统症状，如癫痫，自闭症等。

乳糜泻的诊断依据血清抗体检查检测血液中针对谷蛋白的抗体，如抗组织转谷氨酰胺酶抗体(tTG)和抗内膜抗体(EMA)。粪便隐血检查检查粪便中是否有潜血，提示肠道粘膜损伤和炎症。小肠镜检查观察小肠粘膜的形态和结构变化，判断是否存在乳糜泻的典型病变。肠黏膜活检通过小肠镜获取小肠粘膜组织进行病理学检查，确诊乳糜泻。

血清抗体检查1组织转谷氨酰胺酶(tTG)抗体2内源性转谷氨酰胺酶(tTG)抗体3脱氨酰胺谷蛋白肽(DGP)抗体这些抗体通常在乳糜泻患者中升高，有助于诊断。

粪便隐血检查阳性阴性粪便隐血检查可以帮助判断是否有肠道出血，但特异性较低，需要结合其他检查结果综合判断。

小肠镜检查目的观察小肠黏膜形态，评估炎症、溃疡等病变，帮助诊断乳糜泻过程在镇静或麻醉下进行，将细长的可伸缩管插入口腔或鼻腔，到达小肠，通过镜头观察肠黏膜优点可以直接观察小肠黏膜，提高诊断准确率缺点侵入性检查，存在一定风险，如出血、感染等

肠黏膜活检必要性确诊乳糜泻需要肠黏膜活检，以观察肠绒毛的形态结构。步骤通过小肠镜检查获取肠黏膜组织，在显微镜下观察，评估肠绒毛的形态结构。

膳食营养评估了解儿童的日常饮食习惯，包括进食频率、食物种类、数量、烹饪方式等。评估儿童的生长发育状况，如身高、体重、头围等，并与同龄儿童的标准进行比较。评估儿童的营养状况，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入量。

限制乳制品的原因乳糜泻的病因乳糜泻是一种免疫介导的疾病，患者对谷蛋白（小麦、大麦、黑麦中的蛋白质）过敏，进食后会损害小肠绒毛，导致营养吸收不良。乳制品的影响乳制品中含有乳清蛋白，乳清蛋白与谷蛋白具有相似的结构，在乳糜泻患者中也可能引发免疫反应，加重肠道损伤。

限乳期的总体膳食原则1多样性保证食物种类丰富，满足营养需求2均衡性合理分配各种食物比例，营养全面3适量性控制总能量摄入，避免营养过剩在限乳期，饮食原则应以保障儿童健康成长为首要目标，注重饮食的多样性、均衡性和适量性。

膳食中的能量和蛋白质摄入1.2能量确保满足儿童生长发育需求。1.5蛋白质有助于修复肠道损伤。

膳食中的脂肪摄入适量摄入脂肪促进脂溶性维生素吸收选择优质脂肪来源如鱼油、橄榄油、坚果等控制饱和脂肪和反式脂肪的摄入如肥肉、奶油、糕点等

膳食中的碳水化合物摄入50碳水化合物10总能量1-2餐限乳膳食中，碳水化合物应提供约50%的总能量。建议将碳水化合物摄入量控制在总能量的10%左右，并均匀分配到每餐。在每餐中，建议摄入1-2种富含碳水化合物的食物。

膳食中的维生素和矿物质摄入限乳饮食中可能缺乏某些维生素和矿物质，需要医生评估并补充。

膳食中的膳食纤维摄入每日摄入量10-15克食物来源蔬菜、水果、全谷物益处促进肠道蠕动，预防便秘

餐次和进食量的控制1次数建议儿童每天进食4-5次，以确保营养的充足供应，并避免因饥饿而暴饮暴食。2量根据儿童的年龄、活动量和身体状况调整进食量，以确保营养平衡。3速度鼓励儿童细嚼慢咽，充分咀嚼食物，帮助消化吸收，并防止消化不良。

对症治疗的目标改善症状减轻腹泻、腹痛、呕吐等消化道症状，恢复正常食欲和体重。促进生长发育帮助儿童获得充足的营养，促进身高和体重的正常增长。预防并发症避免因营养不良或其他原因导致的并发症，例如贫血、骨质疏松等。

限乳膳食的具体实施步骤1咨询医生寻求医生指导和建议2制定计划制定个性化的限乳膳食计划3逐步实施逐渐减少乳制品摄入4定期监测关注孩子生长发育情况

限乳膳食的持续时间儿童儿童的限乳时间通常需要2-3年，直到肠道功能完全恢复，才能恢复正常饮食。成人成人的限乳时间可能更长，甚至需要终身坚持无麸质饮食。

对症治疗的其他措施药物治疗对于伴有腹泻、便秘或腹痛等症状的儿童，可根据具体情况使用止泻药、通便药或止痛药等药物治疗。心理治疗针对儿童的心理压力和情绪问题，可进行心理疏导和心理治疗，帮助他们更好地适应新的饮食模式。

膳食疗法的长期随访1定期复查医生会定期进行复查，监测患儿生长发育情况、观察临床症状改善情况，并调整膳食方案。2血清抗体检