妊娠合并梅毒的母婴阻断课件.ppt

妊娠合并梅毒的母婴阻断*吉海氏反应是指在梅毒治疗中出现的一种全身反应，多见于早期梅毒，治疗后4－14小时出现发热、寒战、头痛等流感样症状，原因是治疗初期大量的梅毒螺旋体死亡，释放异性蛋白刺激机体所致。Jarisch和Herxheimer分别于1895年和1902年报道的,见于经水银及其它药物治疗后的梅毒患者最近有报道吉海反应与(TNF-α),IL-6和IL-8的血液浓度升高有关预防：治疗前一天，强的松，10mg,po,bid,4天。妊娠合并梅毒的母婴阻断*新生儿先天梅毒的诊治高危人群：母亲梅毒未治疗或治疗不足1个月分娩未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访妊娠合并梅毒的母婴阻断*母亲确诊为梅毒患者新生儿有两种以上的梅毒临床表现：趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹肝脾肿大、病理性黄疸低体重儿、贫血、呼吸困难等辅助检查：长骨及胸部X线检查脑脊液分析血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查新生儿先天梅毒的诊断妊娠合并梅毒的母婴阻断*新生儿先天梅毒妊娠合并梅毒的母婴阻断*新生儿梅毒血清学检测1、新生儿外周血查RPR、TPPA，阴性：不能排除，应定期（1－2月)复查阳性：患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度孕妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断2、出生后随访：频率：出生时、1、2、3、6、9、12个月；一岁后每半年→阴性或维持低滴度正常规律：非螺旋体抗体：3个月时下降，6个月消失螺旋体抗体可存在一年3、新生儿血TP-IgM阳性：先天感染4、暗视野找到TP妊娠合并梅毒的母婴阻断*脑脊液异常者（或无检测条件者）水剂青霉素G：总疗程10～14日新生儿(7日):5万U/kg,ivdrip,q12h出生7天婴儿:5万U/kg,ivdrip,q8h普鲁卡因青霉素:5万U/kg,im,Qd10-14天脑脊液正常者苄星青霉素：5万/kg/日，1次分两臀肌注早期先天梅毒的临床治疗(2岁以内)妊娠合并梅毒的母婴阻断*梅毒治疗中的注意事项脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障；如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访资料；梅毒合并HIV时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药妊娠合并梅毒的母婴阻断*晚期先天梅毒(2岁以上)治疗水剂青霉素G：20～30万U/kg/日，Q4-6h，iv，连续10～14日普鲁卡因青霉素G:5万U/kg/日，im，10～14天,可用二个疗程青霉素过敏者红霉素：7.5-12.5mg/kg/日，分4次服，共30天妊娠合并梅毒的母婴阻断*六、梅毒患者的护理及治疗后随访

护理健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治病房隔离、严格消毒乳喂养：正规驱梅治疗后,母亲RPR滴度下降4倍以上或1∶2以下，新生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。新生儿处理：肝脾是否肿大,有否贫血、血小板下降等，RPR及TPPA等妊娠合并梅毒的母婴阻断*六、梅毒患者的护理及治疗后随访

随访1、血清学随访项目：TPHA？治疗半年后RPR(-),复查TPPA仍（＋），可终身阳性；RPR试验适用于人群的筛查、疗效观察及判断是否复发及再感染2、频率：第1年:1次/3个月;第2-3年:１次/半年3、转阴时间：一期梅毒在1年以内、二期在2年以内4、转阴速度：6个月内血清滴度下降＞4倍5、治愈标准：正规随诊，2年无复发者6、血清固定：血清持续在低滴度持续3年以上7、治疗失败：6个月内血清滴度下降＜4倍8、血清复发依据：由阴性转阳性，滴度升高４倍9、神经梅毒：随访脑脊液，1次/半年→完全正常妊娠合并梅毒的母婴阻断*妊娠合并梅毒的母婴阻断*妊娠合并梅毒的母婴阻断

妊娠合并梅毒的母婴阻断*outline梅毒的病原体及流行病学梅毒的实验室检测及诊断梅毒病程的临床分期及表现妊娠期梅毒的危害及筛查梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理梅毒患者的护理及治疗后随访妊娠合并梅毒的母婴阻断*一、梅毒病原体及流行病学梅毒螺旋体TP,1905年Schandium和Hoffmann发现。TP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死苍白螺旋体TP→慢性全身性传染