特发性面神经炎诊治进展.ppt

关于特发性面神经炎诊治进展第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的解剖与临床（1）第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的解剖与临床（1）第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的解剖与临床（1）第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的解剖和临床（2）面神经走行：①运动神经核段：面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。②小脑脑桥角段：面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。③内耳道段：面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。④迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节⑤鼓室段（水平段）：自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。⑥乳突段（垂直段）：自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。⑦颞骨外段解剖特点：是人体穿过骨管中最长的颅神经。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的解剖与临床（3）面神经-混合神经1）运动纤维—上颌支、颊支、下颌支支配面部表情肌2）感觉纤维—a.一般感觉纤维：面部及耳后皮肤感觉鼓索支：舌前2/3味觉b.特殊感觉纤维：镫骨肌支：听觉3）副交感神经纤维—a.岩浅大神经：支配泪腺b.鼓索神经：支配唾液腺第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的解剖与临床（4）第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的解剖与临床（4）第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的解剖与临床（4）第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日周围性面瘫神内门诊的常见病。发病率：30-40/10万，中国每年新增40-55万。青年人多见。分类：创伤性：颞骨岩部外伤；中耳炎、腮腺等手术创。细菌感染类：中耳炎、乳突炎、恶性外耳道炎等。病毒感染类：Hunt综合征（耳及膝状神经节带疱感染）。肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤等。不明原因（特发性）：Bell，s麻痹占55-70%，最常见。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日特发性面神经炎的可能病因内在因素：颞骨岩部发育异常——面神经管狭窄。血运障碍：受凉或饮酒后导致血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛，面神经缺血水肿，面神经管相对狭窄加重压迫，缺血进一步加重，面神经传导受损，功能障碍。50%的BELL麻痹患者有受凉病史。病毒感染：尸检及手术时膝状神经节炎处检测出单疱病毒；动物模型。免疫异常糖尿病血管压迫遗传等第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日特发性面神经炎的自然病程急性期：2-3天至1-2周恢复期：1-2周至1-2月（70%患者在此范围内自愈）后遗症期：2年以上，可出现面部表情功能丧失、组织营养障碍、面肌萎缩。由于神经的异常芽生，还可出现：面肌联动、面肌痉挛、鳄鱼泪。预后：70-75%可自愈，不需要任何干预；84%基本恢复面部功能；5%遗留重度面瘫。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经功能的评定量表：House-Brackmann量表（1985，美国）Sunnybrook（多伦多）面神经评价系统（1996，2005）第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的电生理检查及预后判断低频电诊断：直流感应电诊断强度/时间曲线神经兴奋性实验最大刺激试验第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的电生理检查及预后判断肌电图（EMG）下运动神经元损害表现为插入电位延长，纤颤电位，高波幅宽时限的多相运动单位电位，大力收缩时，为募集单纯相EMG测定面神经出颅后远端的传导情况，不能反映面神经近端的功能状态，在面神经损害尚未累及远端时，可以无异常表现。发病2-3周后可见失神经改变，可判断神经变性的程度、是否存在神经再生。早期诊断意义不大，有创检查。第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日面神经的电生理检查及预后判断神经电