特发性血小板减少性紫癜的护理课件课件.ppt

关于特发性血小板减少性紫癜的护理课件第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日教学目标【掌握】1．输血原则2．特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【熟悉】1、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；2、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。【了解】特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日什么是紫癜？？第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日皮下出血根据其直径大小可分为：①瘀点：小于2mm。②紫癜：3-5mm③瘀斑：5mm以上④血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者。瘀点及紫癜与皮肤出血性改变鉴别要点是压之不褪色。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐渐消退。直径大小3-5mm。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患儿徐晖，男，6岁，因“皮疹一周，咳嗽两天”入院，入院查体T：37.4,P：103次/分，R：25次/分体重：22.5KG.患儿一周前无明显诱因出现面部出血点，呈细小针尖样，不高出皮面，压之不退色，在乡镇医院予药物外用，皮疹渐增多，四肢及躯干部亦及出血点、瘀点，昨起患儿出现咳嗽，有痰不易咳出，无气喘，无呼吸困难，在姜堰医院血常规示PLB50x10*9/L,急来本院门诊复查血常规示PLB20x10*9/L第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、定义特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)：是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病免疫性血小板减少症（immunethrombocytopenia,ITP)患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液和细胞免疫介导的血小板破坏过多和生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴出血第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日又称自身免疫性血小板减少性紫癜最常见的一种血小板减少性疾病血小板往往低于80×l09／L特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快,以及抗血小板自身抗体出现。临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。一、疾病概述第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、病因与发病机制（一）感染：80%急性病人在发病前2周左右有上呼吸道感染史。（二）免疫因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他女性：绝经前和青春期后毛细血管脆性增加——Plt破坏增多第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、病因与发病机制（一）体液免疫和细胞免疫介导的血小板破坏50%~70%ITP患者可测出血小板自身抗体细胞毒T细胞直接破坏血小板用51铬或111铟标记ITP病人血小板寿命缩短，仅2-3天甚至仅数分钟(正常为8-10天)被自身抗血小板抗体包裹的血小板在脾脏被“扣押”破坏 脾脏在ITP发病机理作用： (1)产生抗血小板抗体 (2)巨噬细胞介导的血小板破坏第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日(二)体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量异常，血小板生成不足自身抗体损伤巨核细胞，抑制巨核细胞释放血小板CD8+细胞毒T细胞促进巨核细胞凋亡 病因和发病机制第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日ITP患者的血小板生成相对不足自身抗体抑制巨核细胞生长并促进凋亡自体111In-血小板研究显示：2/3的ITP患者血小板生成≤正常----网织血小板的绝对值也显示相似结果75%的ITP患者TPO水平正常(TPO相对缺乏)骨髓巨核细胞受损或功能异常病因和发病机制第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现（一）急性多见于儿童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急，常有畏寒、发热。出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。颅内出血是致死的主要原因。贫血及休克常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）慢性以40岁以下的女性多见。起病缓慢，出血症状