内科护理第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理41讲解.ppt

重点难点重点痛风病人的饮食指导及用药护理。难点痛风的病因及发病机制。【定义】痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病。40-50岁男性多发。临床上分为原发性和继发性两大类，原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等合并发生，继发性则由某些系统性疾病或者药物引起。【病因】大多数由尿酸排泄障碍引起，痛风病人常有家族史。继发性：可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。原发性：多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖、脂肪代谢紊乱、高血压、动脉硬化、胰岛素抵抗关系密切，属于遗传性疾病。高尿酸血症尿酸产生↑尿酸排出↓骨髓增生性疾病细胞增殖加速，核酸转换增加肿瘤放化疗后细胞大量破坏食物富含嘌呤或核酸蛋白遗传因素嘌呤代谢酶缺陷肾脏疾病，肾小球滤过率降低某些药物竞争性抑制肾小管排泄长期应用免疫抑制剂抑制肾小管排泄原发性肾脏尿酸排泄减少嘌呤生成↑痛风石、痛风性关节炎、痛风性肾病男性＞420μmol/L女性＞350μmol/L尿酸析出结晶骨关节、肾脏、皮下肝脏肝脏尿酸尿酸↑1.无症状期病人仅有血尿酸持续性增高或波动性增高，而无临床表现，可终身不出现症状。2.急性关节炎期痛风首发症状和主要表现半夜突然起病，以单侧跖趾及第1跖趾关节最常见，数日内自行缓解，皮肤脱屑伴瘙痒受寒、酗酒、高蛋白及高嘌呤饮食、感染为诱因秋水仙碱治疗有特效关节腔滑囊液可见针形尿酸盐结晶3.痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，常出现于耳轮、跖趾、指尖及掌指关节，多见于关节远端，表现为关节肿胀、强直、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时皮肤发亮和关节功能完全丧失。4.肾脏病变痛风性肾病早期间歇性微量蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，严重时出现水肿、高血压及氮质血症等肾衰竭的表现。尿酸性肾结石可出现肾绞痛。1.血尿酸测定正常男性为150～380μmol/L；女性为100～300μmol/L，男性＞420μmol/L，女性：＞350μmol/L则可确定为高尿酸血症2.尿酸测定限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多3.滑囊液检查偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶，是确诊本病的依据4.X线检查急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。CT、磁共振可见关节腔内的痛风石治疗目的控制高尿酸血症，防止尿酸盐沉积；迅速控制急性关节炎发作，防止复发；防止尿酸盐结石形成，预防肾功损害。一般治疗--调节饮食1.控制饮食总热量，防止肥胖、超重，应适当运动。2.限酒和限制高嘌呤的食物，限制动物内脏（心、肝、肾）鱼虾蟹、等的摄入。3.多饮水，每天2000ml以上，以增加尿酸的排泄。4.慎用抑制尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪、呋塞米等。5.避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病。×1.秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药。2.非甾体抗炎药(NSAIDs)①吲哚美辛②双氯芬酸钠③布洛芬④罗非昔布3.糖皮质激素不宜长期应用。急性关节炎期治疗药物治疗1.给予碳酸氢钠碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。2.尿酸生成过多可应用抑制尿酸生成的药物，如磺吡酮、丙磺舒、苯溴马隆等。3.抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇。4.应用排尿酸药，多饮水，并服碳酸氢钠。发作间歇期及慢性期疼痛与尿酸盐形成，沉积关节引发炎症有关。躯体活动障碍与关节受累、关节畸形有关。潜在并发症：肾衰竭1.休息与体位急性关节炎期，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，逐渐恢复活动。2.饮食护理饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。蛋白质控制在1g/（kg·d），碳水化合物占总热量的50%～60%。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等。指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。多饮水，每天应饮水2000ml以上，促进尿酸排泄。**********************核工业卫生学校王冬梅内科护理第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第七节痛风病人的护理病人，男48岁，主诉反复右侧大拇趾疼痛3个月，加重1天。病人自述3月前无明显诱因出现右侧大拇趾痛，多于夜间发生，并