内科护理第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理94讲解.ppt

口服降糖药的分类及作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素：磺脲类和非磺脲类减少肝糖产生：双胍类改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮、双胍类鞭打驴子使坡度降低减轻货物重量胰岛有残存功能口服降糖药的服药时间磺脲类：餐前半小时格列奈类：餐前十分钟或餐时双胍类：餐中服糖苷酶抑制剂：与第一口饭同嚼噻唑烷二酮：一般早餐前服胰岛素的适应症1型糖尿病2型糖尿病经饮食和口服降糖未得到良好控制DKA、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖时合并各种急、慢性并发症妊娠期、分娩及围手术期全胰腺切除引起的继发性糖尿病4.并发症的治疗（1）酮症酸中毒的处理

①补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充，补液是治疗的关键。

②胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，依据血糖调整胰岛素剂量。

③纠正电解质及酸碱平衡失调：监测血钾。

④消除诱因并防治并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等4.并发症的治疗（2）高血糖高渗状态的处理

①补液24小时被液量可达6000~10000ml②小剂量胰岛素治疗③补钾要及时，一般不补碱。（3）低血糖的治疗①补糖尽快补充糖，以葡萄糖为佳，轻者口服，重者静注②进食含淀粉或蛋白质食物防止再次昏迷③监测血糖营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖。病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围。能采用适当措施预防和控制各种感染。病人对疾病有足够的认识和了解。掌握药物的使用方法。1.休息与活动强调适当：心率不超过170-年龄不空腹运动，餐后1小时最佳有氧运动随身携带糖果当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖反应时及时食用。身体状况不良时暂停运动内科护理第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理核工业卫生学校王冬梅看到了什么？胰岛素的发现1869年，在显微镜下观察到胰腺组织里有一些聚集成岛状的细胞，命名为“胰岛”。1889年，发现切除胰腺的狗会患上与人的糖尿病类似的疾病，提出假说：胰腺能分泌某种抗糖尿病的物质。1921年，加拿大医学科学家、内科医生Banting首次发现胰岛素并用于临床治疗，1923年获诺贝尔医学奖。为纪念Banting的巨大贡献，世界卫生组织和国际糖尿病联盟将他的生日---11月14日定为“世界糖尿病日”。FrederickG.Banting(1891-1941)胰岛素的发展家用血糖仪也有了改进；还有新型的胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素的发展根据作用时间速效胰岛素：赖脯胰岛素短效胰岛素：普通胰岛素中效胰岛素：低精慢白胰岛素NPN长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素PZI甘精胰岛素地特胰岛素预混胰岛素：诺和灵30/50R优必林70/301978年，美国的科学家们找到了利用基因重组生产出了和人的胰岛素序列完全相同的产品，称人胰岛素。胰岛素的生理功能1.肝脏、肌肉细胞---合成糖原2.脂肪细胞---合成脂肪3.肝脏、肌肉细胞---合成蛋白质4.抑制肝脏和肾脏细胞将旁路的中间物生成葡萄糖。胰岛素不足对代谢的影响葡萄糖在肝、肌肉、脂肪组织的利用减少血糖增高肝糖原输出增多血糖增高蛋白质合成降低，分解代谢加速负氮平衡脂肪代谢胰岛素不足，葡萄糖不能进入细胞内机体无法利用葡萄糖提供能量储存的脂肪分解提供能量脂肪合成减少，消瘦代谢产物增加，酮体增多第四节糖尿病病人的护理病人，男，59岁。以“眼睑及下肢水肿1个月”入院。该患糖尿病史30余年。未进行饮食控制，口服降糖药物治疗，药物种类与剂量不固定，血糖未规律监测。1个月出现眼睑及下肢水肿来诊。护理体检：T36.7℃，P78次/分，R16次/分，BP140/90mmHg。神志清，双眼睑水肿，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，未及杂音，腹软无压痛，肝脾未及肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规示：尿糖（++）,尿WBC0~4个/HP,尿蛋白（+++）；空腹血糖8.9mmol/L.导入情景1.描述应如何指导病人日常饮食。2.如何控制血糖？3.列出你所了解的糖尿病并发症。工作任务学习目标1.掌握糖尿病病人身体状况评估及饮食护理、用药护理