内科护理第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理讲解.ppt

GD临床表现甲状腺毒症甲状腺肿眼征特殊表现及类型甲亢危象甲状腺毒性心脏病淡漠型甲状腺功能亢进征胫前黏液性水肿其他1.甲状腺毒性症状①高代谢综合征：交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等②精神、神经系统多言好动，紧张焦虑，神经过敏，脾气暴躁，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。③心血管系统心动过速（静息状态仍快）、收缩压增高、舒张压降低，脉压增大，可出现周围血管征。合并甲亢性心脏病时，有心律失常、心脏增大和心力衰竭。心律失常以心房颤动多见。④消化系统易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。⑤肌肉骨骼甲亢性周期性麻痹：多见于男性，主要累及下肢，发作时血钾降低甲亢性肌病。骨质疏松、指端粗厚、杵状指。⑥其他月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多。2.甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动。甲状腺上下级可闻及血管杂音和扪及震颤。症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。3.眼征单纯性突眼和浸润性突眼（1）单纯性突眼（良性突眼）突眼度18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。突眼计测量GD的各种眼征4.特殊临床表现及类型①甲状腺危象：诱因：感染、手术、131I治疗，口服过量甲状腺素、严重精神创伤及严重躯体疾病表现：原有甲亢症状加重，高热（39℃），大汗，脉快（140~240次/分）；恶心呕吐，腹泻，烦躁不安，谵妄，嗜睡或昏迷。②甲状腺功能亢进性心脏病：多表现为房颤和心力衰竭。③淡漠型甲状腺功能亢进症：多见于老年病人。起病隐袭，主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、神志淡漠、反应迟钝、腹泻、畏食，可伴有心房颤动等。甲状腺激素的作用生长发育代谢、体温神经系统心血管肌肉生殖甲状腺激素=甲状腺素？THT4甲状腺激素的调节案例导入女，32岁，头晕，心前区不适5小时,15年前即发现心率缓慢，偶有心前区不适，未系统诊治体查：T36.3℃，P40次/分，BP105/65mmHg,双肺呼吸音清，心率40次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿辅助检查：心电图：窦性心动过缓伴律不齐血常规、血生化、心肌酶谱均正常甲功：TT30.83nmol/L(1.1~3.0),TT452.17nmol/L(65~155),TSH1.53mlU/L（0~10)工作任务1.可能是什么疾病？2.应如何护理？甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身性低代谢综合征。（一）根据病变部位分类1.原发性甲减（甲状腺本身病变）：甲状腺手术，甲状腺自身免疫性疾病；2.中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）：TSH或TRH分泌减少所致；产后大出血、垂体外照料射；3.甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷。（二）根据病因分类1.药物性甲减2.甲状腺破坏：手术治疗后、放射131I治疗后3.自身免疫性4.碘过量5.垂体或下丘脑肿瘤手术后（三）根据甲状腺功能减低的程度分类1.临床甲减2.亚临床甲减：T3、T4在正常范围内，只有TSH升高（四）根据年龄分类1.呆小病（又称克汀病）：起病于胎儿或新生儿者,有智力障碍2.幼年型甲减：起病于儿童者，有智力障碍3.成年型甲减：起病于成年期临床表现多见于中年女性，起病隐匿，病程较长，缺乏特异症状和体征主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降畏寒、少汗、体温偏低；反应迟钝，腱反射减弱；肌肉松弛无力，少言懒动，动作缓慢；食欲减退而体重增加，腹胀，便秘；贫血、心动过缓；女性月经紊乱，不孕粘液性水肿：表情淡漠，面色苍白，眼睑和颊部水肿，全身皮肤干燥，粗糙，毛发稀疏，眉毛外1/3脱落严重者：黏液性水肿昏迷甲减几乎可影响到所有主要器官黏液性水肿昏迷由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所致，多见于老年长期未获治者，通常由并发疾病所诱发，预后差，死亡率高。五低：低反应、低体温、低通气功能、低心率、低血压昏迷、嗜睡，有如处于冬眠状态辅助检查1.TT4↓、FT4↓、TT3↓、FT3↓2.血清促甲状腺激素（TSH)(1)亚临床甲减：仅有TSH↑（2）鉴别原发性（TSH↑）与中枢性甲减（TSH↓）3.TRH兴奋试验原发性甲减TRH的刺激反应增强；继发性甲减，如病变在垂体则无反应，病变在下丘脑时呈延迟现象4.TPOAb、TgAb诊断自身免疫甲