特殊情况下的糖尿病管理.ppt

危害急性并发症：?酮症酸中毒：血糖升高→血浆渗透压↑→水、电解质紊乱、?低血糖：心慌、肌颤、手抖、出汗、极度乏力、烦躁不安慢性并发症：?大血管病变：心、脑?肾脏病变：起病5-7年后发生第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日预防?1型糖尿病无法预防?2型糖尿病可预防2型糖尿病青睐胖小孩肥胖→胰岛素抵抗→血糖升高预防T2DM，首先预防肥胖第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日预防肥胖从妈妈孕、育做起?胎儿体重：3-4kg比较适宜，产后3个月、1岁、11-14岁是脂肪细胞生长积累的关键时期?孕期妈妈高血糖增加孩子肥胖风险?母乳喂养是预防儿童肥胖的保护因素瘦素、多不饱和脂肪酸等）非母乳喂养易营养过剩→脂肪细胞体积↑、数量增多↑→脂肪堆积第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于特殊情况下的糖尿病管理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日内容糖尿病+围手术期糖尿病+感染糖尿病+青少年第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖尿病+围手术期流行病学?糖尿病发病人数日益增多?大约40%~50%的糖尿病患者一生中需要接受各种手术?接受外科手术的中老年病人中有10%～15%患有糖尿病第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖尿病与外科手术的相互影响---1手术相关因素加重糖代谢紊乱?应激状况(焦虑紧张、手术创伤、麻醉及术后疼痛等)→胰岛素拮抗激素↑?炎性因子、肿瘤坏死因子的过度释放→糖原分解↑?手术禁食（正常人体每天需外源性葡萄糖100-125g）、创伤、术后分解代谢↑→蛋白质、脂肪动员↑→DKA风险↑?麻醉→对低血糖反应性↓+禁食、术前严格的血糖控制、胰岛素剂量调节不当→低血糖发生率↑第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日手术耐受性较差，手术意外和麻醉风险显著高于非糖尿病者糖尿病并发症低血糖酮症免疫功能低下细胞代谢障碍糖代谢异常致蛋白质分解增加、伤口处成纤维细胞功能减退，胶原沉积减少，伤口抗张能力下降，组织修复能力减弱，术后切口难愈合。糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代偿，升高围手术期死亡率。白细胞趋化、调理及吞噬作用受损，高糖的体液环境更益于细菌生长，使机体抗感染能力下降，术后感染危险增加。?糖尿病与外科手术的相互影响---2糖尿病增加患者手术危险及术后并发症风险第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日?1、控制血糖?空腹血糖7.8mmol/L，餐后10mmol/L。?口服降糖药：●血糖控制不佳者：调整为胰岛素治疗。●控制良好者：小手术，术前当晚改用短效；大中手术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。手术当日早上禁食，不再使用降糖药物。?应用胰岛素者，手术前一日晚上可只用短效胰岛素或继续使用胰岛素泵治疗。?等待手术期间每两小时测定一次手指血糖。?术前1周每天摄入碳水化合物250g～400g，禁食者每天提供100g～125g葡萄糖，保证基本能量需要并减少脂肪与蛋白质的分解、预防酮症的发生。?术前准备第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日2、控制血压血压控制在160/90mmHg以下。3、改善机体状况?①高血糖引起渗透性利尿造成体液和电解质丢失，诱发酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和血栓形成。除控制血糖，还应注意维持水、电平衡。②应用胰岛素或降糖药治疗的同时，提供适量的蛋白质和脂肪以提高机体抵抗力。4、住院小手术建议术前一天住院，大手术（胸腔手术、腹腔手术、心脏搭桥手术、移植手术等。）需要在术前2-3天入院。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日5、急诊手术处理①糖尿病患者血糖未得到控制而需紧急手术者，术前需监测血糖、电解质、血气分析、尿酮体等，及时纠正酮症酸中毒及电解质紊乱。②严重的酮症酸中毒或高渗性昏迷患者为手术禁忌，待血糖降至13.9mmol/L、生命体征稳定后再行手术。③无糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者急诊手术，血糖宜在13.9mmol/L以下施