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【《伤寒论》寒热错杂证辨治】--第1页
【《伤寒论》寒热错杂证辨治】
《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴
阳。”“阴阳”是古代哲学中的一个概念，是自然界相互关联的某些
事物或现象对应双方属性的概括。寒热之中，寒为阴，热为阳。且寒
热亦是八纲辨证中辨别疾病性质的两纲，因此，辨别寒热对辨证论治
有着重要的意义。《伤寒论》中多处提及寒热错杂证的辨治，通过对
《伤寒论》中不同证型的寒热错杂证的总结与分析，可得出某些辨治
规律，以求临床运用自如。在寒热错杂证中，寒热错杂的部位、证候
特点尤为值得关注，本文按照六经辨证的顺序对《伤寒论》中寒热错
杂证辨治规律进行探析。
太阳病篇
表寒里热，宜解表清里
临床表现可见恶寒，发热，身痛（或重），无汗，烦躁，脉浮紧
（或浮缓）等症状。代表方剂为大青龙汤和桂枝二越婢一汤。
证候分析：脉浮紧、恶寒发热、身疼痛、无汗属典型的太阳表实
证；脉浮缓、身重、烦躁则因阳郁内热所致。
方剂比较：大青龙汤与桂枝二越婢一汤病机均为外寒兼内热。大
青龙汤为外寒内热之重证，治以峻汗；桂枝二越婢一汤为外寒内热轻
症，治以小汗。
热扰胸膈中焦虚寒，宜清上温中
临床表现可见身热不去，微烦，腹痛，下利，食少等症状。代表
方剂为栀子干姜汤。
【《伤寒论》寒热错杂证辨治】--第1页
【《伤寒论》寒热错杂证辨治】--第2页
证候分析：身热、微烦为上焦有热；腹痛、下利、食少为中焦有
寒。
心下痞兼阳虚，宜泻热消痞扶阳固表
临床表现可见心下痞，无表证恶寒汗出等症状。代表方剂为附子
泻心汤。
证候分析：此心下痞当属热痞，无形之热邪壅聚中焦心下，脾胃
气机升降失常，故作痞，胃脘灼热、心下痞等均为热结胃中的表现；
阳虚不能温煦体表和司汗孔之开合，故见恶寒无汗等阳虚之证，以方
测证，应当可见四肢厥冷、身倦嗜卧、脉象沉微等肾寒之证。
煎服法：大黄、黄连、黄芩，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，
内附子汁，分温再服。本方渍三黄，取气之轻清以泻心消痞，附子另
煮取汁，取其辛热厚味以扶助阳气，如此便可清胃温肾，寒温并用。
胃热脾寒，宜清上温下
临床表现可见欲呕吐，腹痛。代表方剂为黄连汤。
证候分析：邪热居于胸膈、胃脘，影响胃之和降，则欲呕吐，胃
热上扰心神，则心烦不安；寒邪犯于脾，寒凝气滞，则腹中疼痛，喜
温喜按。
煎服法：昼三夜二服，意在少量频服，使药性持久，交通阴阳，
调理脾胃。
中焦痞塞，宜和胃消痞
【《伤寒论》寒热错杂证辨治】--第2页
【《伤寒论》寒热错杂证辨治】--第3页
临床表现可见心下痞满，呕吐，肠鸣下利，干噫食嗅，胁下有水
气，心烦不得眠等症状。代表方剂为半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草
泻心汤。
证候分析：寒热错杂于中焦，气机痞塞不通，气机逆乱，则心下
痞满；干噫食嗅为胃热之象；肠鸣、下利为脾寒于下。
方剂比较：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均以心下痞硬
为主症，均可见呕吐、下利、肠鸣等症，均以脾胃受损，水湿中阻，
升降失职，气机痞塞为病机。半夏泻心汤证以胃气上逆为主，心下痞、
呕逆为主要表现；生姜泻心汤证夹有水饮食滞，可见干噫食嗅；甘草
泻心汤证脾胃虚弱更甚，下利更剧。
煎服法：以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。“去滓再煎”
意在使寒热药性和合，以利于调中和胃。
阳明病篇
湿热内蕴风寒外束，宜解表清里利湿
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