特殊人群的精神障碍的处理.ppt

妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神障碍妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神科用药总原则精神分裂症双相障碍抑郁症第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日特殊人群儿童及青少年精神障碍老年精神障碍妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神障碍第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童及青少年精神障碍儿童及青少年精神分裂症儿童及青少年双相障碍儿童及青少年抑郁症第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童及青少年精神分裂症基本个性改变特征性思维障碍感知觉异常情感、行为与环境不协调第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童及青少年抗精神病药物的应用早期及活跃期给予积极的治疗小剂量开始，逐渐加量病情缓解后再缓慢减量至最低巩固有效剂量维持治疗2～3年足量治疗4～6周无改善可换药，切忌骤然加、停药物定期复查血常规、心电图、肝功等第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童及青少年精神分裂症常用药物

剂量及用法第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童及青少年精神分裂症的心理治疗家庭治疗：使患儿及家长理解疾病的性质，积极配合治疗，使社会功能损害降至最低心理支持行为矫正工娱治疗教育训练第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童及青少年精神分裂症的预后预后不良预后不良的指标：病前分裂人格、隐匿发病、症状迁延、起病年龄小、阳性家族史、不良家庭环境、药物反应不敏感预后良好的指标：病前适应能力好、智力水平高、急性发病。良好的家庭环境和亲属支持、情感障碍家族史、药物治疗敏感第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童及青少年双相障碍的临床特点及预后很少主动诉述其情绪体验行为障碍明显：活动过多、学校恐怖、破坏攻击行为、发脾气、孤独、离家出走、自伤、自残、自杀躯体不适：胃痛、厌食、遗尿、头痛、腹痛、心慌家族史明显，早年环形情绪波动，环境因素影响少，转换快第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童及青少年双相障碍治疗的原则及注意事项治疗前全面检查评估尽可能选择一种疗效好、副作用少的药物血药浓度检测较成人能耐受较大剂量（每公斤体重）停药应根据病情、治疗反应、不良反应、等多种因素决定；忌骤然停药，尤其是抗抽搐药。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童及青少年抑郁障碍的临床特征用厌烦、孤僻、愤怒来表达悲伤学龄前期：违拗、攻击、退缩、交往、睡眠和饮食问题小学期：不上学、成绩差、躯体主诉、交往不良、白日梦、躯体攻击行为青少年期：进食障碍（女）、躯体攻击（男）、自杀念头、反社会行为、成人抑郁症状第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童及青少年抑郁障碍的处理原则抗抑郁剂与心理治疗并重没有一种抗抑郁剂绝对安全，SSRIs不良反应较轻；可用SNRIs；TCAs疗效肯定，但副作用大，青少年可试用可用锂盐及丁螺环酮增效第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年精神障碍老年期精神分裂症老年期双相障碍老年期抑郁症第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年期精神分裂症抗精神病药物的应用老年人的改良电抽搐治疗心理社会干预躯体疾病的合并治疗第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年期精神分裂症抗精神病药物的应用安全属首先考虑的问题，应慎重选药、剂量调整及注意不良反应监测抗精神病药物的选择抗精神病药物剂量的调整抗精神病药物不良反应的监测第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年期精神分裂症抗精神病药物的选择典型抗精神病药：不良反应为选药根据，应注意药物间的相互作用，常选用奋乃静非典型抗精神病药：能有效治疗阳性及阴性症状，对认知缺陷有效，心血管不良反应小，锥体外系不良反应发生率底，为首选药物治疗不合作者可慎用长效剂第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物剂量的调整老年起始剂量一般不超过年轻成人的1／4。剂量滴定速度应慢，有效剂量为成人剂量的1／3～1／2症状淡化视为治疗的目的躯体疾病合并用药，注意药物间的相互作用（CYP；P450）第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日合并用药，注意药物间的相互作用（CYP；P450）第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年人抗精神病药物常用剂量和不良反应第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年人抗精神病药物不良反应的监测过度镇静锥体外系反应迟发性运动障碍体位性低血压心脏方面的不良反应抗胆碱作用色素沉着吞咽困难第20页