儿科学临床医学三年制课程讲解.ppt

*体格检查要点（二）检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。体格检查要点（三）防止交叉感染;检查的顺序灵活掌握:安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。体格检查要点（四）血压：袖带宽度为上臂长度的2/3，若过宽测得数据偏低，过窄则偏高。头颅：大小、形状，囟门，小婴儿要观察有无枕秃及颅骨软化，新生儿要注意有无产瘤、血肿。面部：有无特殊面容。口腔：有无鹅口疮，扁桃体肿大等。小儿各年龄的心界年龄左界右界1岁左锁骨中线外1-2cm沿右胸骨旁线2~5岁左锁骨中线外1cm右胸骨旁线于右胸骨线之间5~12岁左锁骨中线上或内0.5-1cm接近右胸骨线12岁左锁骨中线内0.5-1cm右胸骨线体格检查要点（五）腹部：注意新生儿脐部有无出血、分泌物、炎症、脐疝。脊柱和四肢：有无畸形，“O”或“X”形腿，手、足镯。外生殖器和肛门：有无先天畸形，隐睾、鞘膜积液和疝。神经反射：各种原始、生理和病理反射。生后头几个月Kerning征和Brudzinski征可阳性。第三节药物治疗原则小儿并非成人简单的缩影，在临床上小儿与成人有很多不同之处，年龄越小，差别越大。药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。药物治疗原则（一）

——小儿药物治疗的特点在组织内的分布因年龄而异如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。肝脏解毒功能不足特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。如安定的半衰期成人为18小时，而早产儿为54小时。肾脏排泄功能不足新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。先天遗传因素家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。药物治疗原则（二）

——药物选择选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。抗生素小儿容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染药物。儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。对个体而言，除抗生素本身的毒副作用外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；对群体和社会来讲，广泛、长时期地滥用广谱抗生素，容易产生微生物对药物的耐受性，进而对人们的健康产生极为有害的影响。临床应用某些抗生素时须注意其毒副作用，如肾毒性、对造血功能抑制作用等。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素在儿科的应用：短疗程主要用于：过敏性疾病、重症感染性疾病等。长疗程主要用于：肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病。局部用药主要用于：哮喘、某些皮肤病。在使用中必须重视肾上腺皮质激素的副作用。1、短期大量用药可掩盖病情，故诊断未明确时一般不用；2、较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征；3、长期使用可导致肾上腺皮质萎缩；4、可降低免疫力使病灶扩散；5、水痘患儿禁用激素，以防加重病情。退热药对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。镇静止惊药在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、地西泮等。镇咳止喘药婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入。止泻药与泻药对腹泻患儿不主张用止泻药，除用液体疗法防治脱水和电解质紊乱外，可适当使用保护肠黏膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境,如蒙脱石散（思密达）、妈咪爱、培菲康等。便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法，如开塞露。主要成分：甘油、抑制菌等。?

适用症：小儿及老年体弱便秘者的治疗。?

作用用途：润肤，润大便?

适用范围：大便干结者?

药理作用：本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。?

?规格：每支20毫升。乳母用药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。新生儿、早产儿用药