特殊人群的临床用药.ppt

3．生物转化(1)生物转化能力不足CYP450氧化酶活性低:磺胺类、水杨酸盐、强心苷、巴比妥类、可待因等。血浆或组织的酯酶活性:阿司匹林、普鲁卡因及氨苄西林水解缓慢。还原能力不足:氢化可的松原型排泄。葡糖醛酸转移酶活性至3岁才能达到成人水平:氯霉素(灰婴综合征)、吲哚美辛和水杨酸盐。新生儿的硫酸结合能力强。(2)某些药物的转化途径和产物也存在差别:在新生儿有相当量的茶碱转化生成咖啡因，而在成人没有.一、新生儿及儿童药动学特点第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日一、新生儿及儿童药动学特点4．排泄:肾血流量及肾小球滤过率低,肾小管排泌功能不足.第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日二、新生儿药效学及用药的特殊特点

1.对药物有超敏反应:新生儿CNS发育不健全--吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制；小儿调节水盐代谢功能较差--对调节水盐代谢的药物特别敏感。2.新生儿溶血、黄疸和脑核黄疸--磺胺类、呋喃类3.高铁血红蛋白症--非那西丁、长效磺胺、亚甲兰、硝酸盐及类似氧化性药物4.出血--阿司匹林（消化道出血）、糖皮质激素、氯丙嗪、氨基苷类抗生素、磺胺类药物及静注高渗药物。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日5.中枢神经系统毒性--镇静催眠药，吗啡（呼吸抑制），呼吸兴奋药，氨茶碱、阿托品（惊厥），氨基苷类（第8对脑神经损伤），呋喃妥因（前额头痛及多发性神经炎），四环素类、维生素A过量（颅内压增高）。6.氯霉素（灰婴儿综合症）。7.生长发育障碍--皮质激素；中枢性抑制药苯巴比妥、苯二氮卓类等；抗癫痫药苯妥因钠、苯巴比妥、丙戊酸钠等；氯丙嗪抑制生长激素分泌；雄激素制剂；喹诺酮类。二、新生儿药效学及用药的特殊特点第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日8.智力发育障碍：巴比妥类，苯二氮卓类，抗癫痫药等药物9.牙色素沉着：四环素、多西环素等10.某些药物在某些个体可出现于治疗目的相反的矛盾反应：西咪替丁治疗儿童消化性溃疡，长期应用可诱发和加重发作；莨菪类药物儿科治疗感染性休克，本身可致微循环障碍。二、新生儿药效学及用药的特殊特点第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日1．熟悉小儿特点、明确诊断、对症下药2．熟悉药物本身的作用和副作用，合理选药、用药、联合用药。3．选择好药物剂型和用药途径：用药依从性、生物利用度。4．防止滥用抗生素、糖皮质激素、生物制品和血制品5．注意药物反应性，监察药物不良反应（ADR）三、儿童合理用药注意事项

第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日6．儿童药物剂量计算按年龄计算第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日(2)按体重计算：儿童剂量=儿童体重(kg)×成人剂量/成人体重(按6Okg计)。体重推算：出生6个月儿童体重(kg)=出生体重+月龄×0.7；7～12个月儿童体重(kg)=出生体重+月龄×0.6；1～10岁儿童体重(kg)=年龄×2十8(城市)或+7(农村)。6．儿童药物剂量计算第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日(3)按体表面积计算：儿童剂量＝成人剂量×(儿童表面积/成人体表面积)体表面积推算：成人体表面积可按1.72m2(7Okg成人体表面积)计算；3Okg以下：体表面积(m2)=0.035×体重(kg)+0.1；超过3OKg：体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2。(4)按药动学参数计算药动学原理和机体代谢特点。首次剂量(突击剂量)和维持剂量，累加剂量，间歇剂量等。6．儿童药物剂量计算第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日小儿，男，3岁3个月，感冒，流鼻两天，在家服用感冒药不见好转，并出现剧烈咳嗽，来医院诊治，医生开出下列处方，请分析是否合理，为什么?Rp氧氟沙星胶囊0.1g×12Sig.0.1gtidpo小儿速效感冒片2g×12Sig.2gtid温水冲服小儿止咳糖浆100ml×1Sig.10mltidpo案例分析-2第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日分析与小结上述处方不合理。氧氟沙星胶囊为氟喹