内科护理第四章消化系统疾病病人的护理86讲解.ppt

情景导入小李，20岁，上腹部疼痛伴反酸恶心2天。2天前因发热空腹服用吲哚美辛后出现上腹疼痛，呈持续性疼痛，伴反酸，恶心呕吐，曾就诊于当地卫生所，予以“奥美拉唑25mg”口服后减轻，疼痛无明显好转，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛。临床初步诊断：急性胃炎结合以上病例分析：1.该患者急性胃炎的病因是什么？2.如何对病人进行健康指导？工作任务急性胃炎（acutegastritis）是多种病因引起的胃黏膜急性炎症。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等一过性病变，病理学为胃黏膜有大量中性粒细胞浸润。药物非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等最常见；抗肿瘤、氯化钾、铁剂等急性应激严重脏器疾病、严重组织创伤、大面积烧伤、大手术等。酒精酒精可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。急性感染细菌、病毒或其他病原微生物感染直接损伤胃粘膜是否服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛等是最常引起胃黏膜炎症的药物）。是否服用某些抗肿瘤药、铁剂和氯化钾口服液等。是否遭受严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变及休克等。是否有不良精神心理因素。有无大量饮酒等致病因素。多数病人症状不明显，或被原发病掩盖。有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等。急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和（或）黑粪而就诊。上消化道出血的常见病因之一。仅次于消化性溃疡，大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。上腹部压痛是常见体征。体征上腹部压痛是最常见体征。1．粪便检查粪便隐血试验可呈阳性。2．胃镜检查确诊依靠急诊胃镜检查。一般应在大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而非甾体抗炎药或乙醇所致者则以胃窦为主。1.去除病因针对病因和原发疾病采取防治措施急性应激状态者，应使用抑制胃酸分泌或具有保护作用胃黏膜的药物（硫糖铝、米索前列醇等）药物引起者：立即停用该药。细菌感染者：应用抗生素。酒精引起者：停止饮酒。2.对症处理上消化道大出血时，迅速建立静脉通道，配合医生做好抢救工作。1.疼痛：腹痛与急性胃黏膜病变有关2.潜在并发症：上消化道大量出血。3.知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识1．休息与活动注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。2．饮食护理进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。观察病人有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现密切注意上消化道出血的征象监测粪便隐血检查指导病人正确使用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物应用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识，说明及时治疗和护理能获得满意疗效，帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复。向病人及家属介绍急性胃炎的有关知识、预防方法避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料保持轻松愉快的心情，因紧张、焦虑可使血管收缩，至胃黏膜缺血，诱发或加重病情。1.该患者急性胃炎的病因是什么？2.如何对病人进行健康指导？空腹服用吲哚美辛停用吲哚美辛，必要时遵医嘱同时服用制酸剂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。保持轻松愉快的心情，因紧张、焦虑可使血管收缩，至胃黏膜缺血，诱发或加重病情。案例病人，男，45岁。近3年反复出现食欲下降、呕吐、腹泻、上腹部饱胀等消化不良症状。护理体检：T37.2℃，P81次/分，R20次/分，BP105/76mmHg。神清语明，腹平软，肝脾无肿大。双下肢无水肿。临床初步诊断：慢性胃炎。导入情景工作任务1.说出该病人可能与哪种细菌感染有关。2.为进一步明确诊断，应做哪些检查。3.如何护理？慢性胃炎指各种病因引起的胃黏膜呈非糜烂的炎症，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等。组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成为特点。幽门螺杆菌