特殊人群高血压.ppt

例如HYVET研究入选3845例患者，平均年龄83.5岁，入组时基线血压（坐位）平均为173/90.8mmHg。患者随机分配接受利尿剂吲达帕胺必要时加血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）培哚普利治疗或安慰剂，降压目标为150/80mmHg。

随访至第2年时，治疗组仅有25.8%单用吲达帕胺，高达73.4%的患者接受ACEI+利尿剂联合治疗。血压达标率显著升高（48%vs.19.9%，P0.001）。两组血钾、血糖、肌酐和尿酸等代谢性指标无显著性差异，治疗组严重不良事件（358例）显著低于安慰剂组（448例）（P=0.001）。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日HYVET研究为80岁以上高龄高血压患者，选择优化降压策略（如ACEI+利尿剂）能显著减少该人群心脑血管事件，降低死亡率。该研究为治疗高龄高血压患者提供了有力证据。

第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压＜70mmHg，如收缩压＜150mmHg，则观察；如收缩压≥150mmHg，则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂；舒张压低于60mmHg时应引起关注。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日2.高血压心脏病变：长期血压升高，使周围血管阻力增加，直接影响其体内代谢和内分泌的紊乱，如儿茶酚胺和血管紧张素II等大量分泌，引起心肌细胞体积增大和间质增生，久而久之可出现左心室肥大和心脏扩大，称高血压心脏病。病情发展最后可导致心力衰竭和心律失常，高血压患者心力衰竭的危险至少增加6倍。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日血压升高与冠状动脉粥样硬化以及血管内膜损伤，斑块形成也有直接的关系，随着病情的进展，降低了冠状动脉贮备，可引起心肌缺血，出现心绞痛；当冠状动脉粥样硬化斑块破裂，出血、血栓形成，直接堵塞血管可引起心肌坏死，即心肌梗死。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日（1）冠心病：多数冠心病事件的发生与冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血和血栓形成有密切关系，降压治疗不仅能逆转左心室肥厚，还能预防斑块破裂。稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死恢复期后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日（2）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验(包括8，308例心力衰竭患者)，所有39项试验均证实，在利尿剂基础上加用ACEI，均能改善临床症状，对轻、中、重度心力衰竭均有效，使死亡的危险性平均下降24％。亚组分析进一步表明，ACE抑制剂能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展，包括无症状心力衰竭患者。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日这些临床试验奠定了ACEI作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位。《美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)关于成人慢性心力衰竭的评价和治疗指南》(2001)明确指出：ACEI必须用尽早用于所有心力衰竭患者，除非有禁忌症或对药物不能耐受。第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日3.高血压合并糖尿病：我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%，估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。估计目前我国20岁以上的糖耐量减低病人不低于3000万。与1996年相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日在糖尿病人群中发生冠心病（包括心肌梗死）、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等并发症者，较之非糖尿病人群多2~3倍或更多。我国糖尿病者并发高血压估计为60%左右，约为正常人群的2倍，且发病高峰提前大约10年。糖尿病并发高血压病，心血管事件危险性增加了4倍.糖尿病患者44%的死亡原因与高血压有关。第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日根据UKPDS经验（1148例2型糖尿病伴高血压的病人，经过长达8.4年的随访），糖尿病合并高血压时，血压每升高10mmHg，糖尿病的相关死亡增加19%，心肌梗死和脑卒中增加13%，外周血管病增加30%，微血管病变增加10%