内科护理第四章消化系统疾病病人的护理讲解.ppt

*****核工业卫生学校王冬梅内科护理第四章消化系统疾病病人的护理第七节急性胰腺炎病人的护理胆总管走行至十二指肠降部后内侧壁，在壁内与胰管汇合成一略膨大的共同管道称为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，此处的括约肌由三部分组成:胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成Oddis括约肌。Oddis括约肌在内脏神经和多种激素的支配下，发挥以下功能:调节胆汁流动;调节胰液流动;防止胆汁和胰液之间的相互交通;防止十二指肠内容物反流。案例病人，男，35岁。平时工作紧张，常熬夜加班，饮食、生活不规律，今日大量饮酒后出现上腹正中隐痛不适，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，伴低热、恶心，频繁呕吐，呕吐物为食物、胆汁，吐后腹痛无减轻。临床诊断：急性胰腺炎。导入情景1.上述病人诊断为急性胰腺炎还需要做哪些检查最具有诊断意义？2.该病的诱因是什么？3.如何进行护理？工作任务1.掌握急性胰腺炎病人的身体状况和主要护理措施。2.熟悉急性胰腺炎的病因、辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题。3.了解急性胰腺炎的发病机制。4.学会对重症急性胰腺炎病人进行病情判断，协助医生实施抢救措施。5.具有良好的沟通技巧、科学严谨的工作态度和乐于奉献的精神。学习目标重点急性胰腺炎病人病因、身体状况评估及护理措施。难点急性胰腺炎病人的抢救配合。重点难点急性胰腺炎（acutepancreatitisAP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶增高为特点。多见于青壮年，女性多于男性，是常见的消化系统急症。轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，病情较轻，数日可自愈。重症急性胰腺炎（坏死性胰腺炎）较少见，以胰腺出血性坏死为主，病情重，容易诱发感染、腹膜炎和休克等并发症。胆道疾病以结石最多见胰管阻塞手术、外伤、急性传染病、药物、高钙血症及高脂血症酗酒和暴饮暴食

1、胆道疾病最常见，占我国AP病因的50%±

?

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压?胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”

胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）

酒精胰液内蛋白质沉淀胰管阻塞

Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿

酒精＋进食胰腺高分泌状态

酒精胃泌素分泌?胃壁细胞胃酸分泌?

促胰液素分泌?

食物胰液分泌?

胰管内压?

?

2、酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％3、胰管梗阻：管结石、肿瘤、狭窄或蛔虫进入胰管引起阻塞，使胰管小分支和腺泡压力过大而破裂，胰腺外溢至胰腺间质4、其他因素某些手术、外伤、急性传染病、药物、高钙血症等询问病人有无急、慢性胆道系统疾病及胰、十二指肠疾病史有无酗酒、暴饮暴食的习惯有无腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病病史是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物腹痛为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食和酗酒后发生，可有阵发性加剧，疼痛剧烈而持续部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，一般胃肠解痉药无效，取弯腰抱膝位时疼痛可减轻1.症状恶心、呕吐及腹胀：呕吐物为胃内容物，重者混有胆汁