无创呼吸机应用及护理.ppt

EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸基线压力，初始值4cmH2O参数调节其他参数调节Instime：通常秒RR：（后备通气频率）:12-14次/分InsRisetime：从EPAP切换到IPAP时的压力改变速率，位于S/T模式下工作，通常0.1秒.其他参数调节温化：36~37℃湿化：相对湿度100%呼吸困难症状缓解01辅助呼吸肌动用消失或减少02可见明显的胸廓起伏03呼吸音清晰04呼吸频率下降05心率下降06SP02及血气指标改善07疗效判定---有效的指标01主要内容03无创正压通气的使用05无创正压通气的护理02无创正压通气的概述04无创正压通气的常见问题及解决方法常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩→调机→连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP气道阻力过高:排痰.解痉剂精神紧张患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸01参数设置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。呼吸机因素:1.漏气过多:02常见问题及解决方法(二):同步差常见问题及解决方法(三):口咽干燥01减少经口漏气多喝水（2500-3000ML）使用加温湿化器02主要在鼻梁部;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气调整鼻/面罩大小及松紧度创可贴改用更柔软的鼻/面罩间断使用常见问题及解决方法(四):罩压伤01常见问题及解决方法（五）；恐惧(幽闭症):02做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法初戴面罩时，要指导安慰无创呼吸机应用及护理ICU主要内容1、无创正压通气的概述2、无创正压通气的使用3、无创正压通气的常见问题及解决方法4、无创正压通气的护理机械通气的方式有创正压机械通气（invasivepositivepressureventilation，IPPV）无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩漏气补偿创伤性通气模式通气容量弱有多有保证强大无少无保证有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有提供适当的通气支持，呼吸机通过口/鼻面罩与病人相连接，无需建立人工气道，保留了上呼吸道的功能，病人能正常进食和说话，随时表达自已的需求，有不适可向医务人员沟通，减少病人的恐惧。01上、停呼吸机调节余地大：可自主地排痰，病人根据自已的需求，可以自主地随地拆开连接；02避免了人工气道有创机械通气的不良反应和并发症：痛苦、不能正常说话、吸痰刺激引起的不适、气道损伤、口腔及鼻腔粘膜的损伤、进食进水困难、呼吸机相关性肺炎等等。降低了医疗费用，缩短住院时间。气管插管及其合并症03无创人工通气的优点不能直接清理气道不能保障良好的气道密封性总之，较有创，病人感觉更舒适、更方便、痛苦少，降低医疗费用，缩短住院时间。无创人工通气的不足01NPPV02急诊科03ICU04普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）05围手术期（外科、麻醉）06家庭、社区07康复治疗08无创通气的适用范围经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。2无创正压通气的概述3无创正压通气的使用1主要内容5无创正压通气的护理4无创正压通气的常见问题及解决方法病人意识清醒、配合01有较好地清除呼吸道分泌物的能力02Pco245mmHg，PaO2＜60mmHg03呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反常呼吸04