社区常见心律失常识别与诊治.ppt

3）扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日4.扑动与颤动当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日1）心房扑动各导联P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；F波的频率一般为250?350次/min。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日心房扑动的治疗1.为右心房内大折返环所致2.控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物3.终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平4.预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮5.治愈：RFCA第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日2）心房颤动各导联P波消失，而代之以纤细f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350?600次/min；RR间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般正常。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗治疗：一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。原则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞阵发性Af：同急性房颤持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复发复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）永久性Af：控制心室率、预防栓塞第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日二、预防栓塞并发症1.有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.02.无栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日3.复律时抗凝：复律前华法令3周，持续至复律后4周。如需紧急复律，可用肝素抗凝三、射频消融第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日关于社区常见心律失常识别与诊治第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日主要内容1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）4.鉴别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日（一）基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日（二）分类按心律失常的形成原因分类第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日（三）常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日1）正常窦性心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期≥0.12s；（3）频率为成人60?100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日窦性心律频率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。一般针对原发病