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报销医疗费用防止第二次报销的协议书5篇

篇1

甲方（医疗机构）：

乙方（患者）：

根据相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方在甲方医疗机构的医疗费用报销事宜，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲乙双方在医疗费用报销过程中的权利和义务，确保乙方在甲方医疗机构的医疗费用得到合理报销，并防止第二次报销的情况发生。

二、协议内容

1.甲方应按照国家有关法律法规的规定，对乙方的医疗费用进行核实和报销。在报销过程中，甲方应严格遵守公平、公正、公开的原则，确保报销的公正性和合理性。

2.乙方应提供真实、有效的医疗费用票据和相关信息，配合甲方进行医疗费用的核实和报销工作。在报销过程中，乙方应诚实守信，不得提供虚假票据或信息。

3.甲方在收到乙方提供的真实、有效的医疗费用票据后，应及时进行核实和报销。对于符合报销条件的医疗费用，甲方应尽快完成报销手续，确保乙方的权益得到保障。

4.为了防止第二次报销的情况发生，甲方和乙方应共同加强内部管理，建立完善的报销制度和流程。乙方在收到甲方报销的医疗费用后，应及时进行财务处理，确保不再向甲方重复申请报销。

5.如果乙方在甲方医疗机构的医疗费用存在争议或需要进一步核实的情况，甲方可暂时停止报销，待争议解决或核实后再进行报销。在此期间，乙方应积极配合甲方进行相关工作。

三、违约责任

1.如果甲方违反本协议规定，未对乙方的医疗费用进行及时核实和报销，应承担相应的违约责任。乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。

2.如果乙方违反本协议规定，提供虚假票据或信息，应承担相应的违约责任。甲方有权拒绝报销该部分费用，并要求乙方承担相应的法律责任。

四、争议解决

1.本协议的履行过程中发生的争议，应由双方友好协商解决。协商不成的，可通过仲裁或诉讼等方式解决。具体仲裁机构或法院由双方协商确定。

2.在争议解决过程中，双方应继续履行本协议的其他部分，确保本协议的整体性和稳定性。

五、其他条款

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.乙方在甲方医疗机构的医疗费用报销完毕后，本协议自动终止。如有其他未尽事宜，由双方协商处理。

甲方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

乙方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

篇2

甲方（患者）：__________，身份证号码：__________

乙方（医疗机构）：__________，医疗机构执业许可证号码：__________

丙方（保险公司）：__________，保险许可证号码：__________

为保障甲方的合法权益，防止因医疗费用报销问题引发的纠纷，甲、乙、丙三方在平等、自愿的基础上，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲、乙、丙三方在医疗费用报销过程中的权利与义务，确保甲方能够顺利报销医疗费用，同时防止丙方进行第二次报销。

二、协议内容

1.甲方在本协议签订前已经发生的医疗费用，乙方应按规定进行初步审核并确定可报销金额。甲方需将相关医疗证明和费用票据等材料提交给乙方，以便乙方进行费用审核。

2.乙方在收到甲方的报销申请后，应及时进行费用审核。对于符合报销条件的费用，乙方应按规定给予报销。对于不符合报销条件的费用，乙方应向甲方说明理由，并告知甲方如何调整报销申请。

3.甲方在获得乙方的报销确认后，应及时将报销凭证等相关材料提交给丙方。丙方在收到甲方的报销申请后，应按规定进行复审。对于符合第二次报销条件的费用，丙方应给予报销。对于不符合第二次报销条件的费用，丙方也应向甲方说明理由。

4.为防止丙方进行第二次报销，甲方应承诺在获得乙方的报销确认后，不再向丙方提交任何形式的报销申请。同时，甲方也应积极配合丙方的复审工作，提供必要的支持和协助。

5.如果甲方违反本协议约定，向丙方提交了不符合第二次报销条件的费用申请，导致丙方进行了第二次报销，甲方应承担相应的法律责任。乙方和丙方也有权要求甲方返还已获得的第二次报销金额。

三、协议生效与终止

1.本协议自甲、乙、丙三方签字或盖章之日起生效。协议生效后，甲、乙、丙三方应共同遵守本协议约定。

2.本协议终止的条件为：甲方获得乙方的报销确认后，不再向丙方提交任何形式的报销申请；或者甲、