胰岛素泵治疗病例分享.ppt

关于胰岛素泵治疗病例分享第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日病例：基本信息

患者女，22岁，H:164cm，Wt:61kg主诉：口干、多饮伴乏力恶心、呕吐三天于2016-5-1014:00入院。病史：患者孕前体健，现孕28周，5月7日在常熟当地常规产检，行75gOGTT示空腹血糖5.2mmol/l，餐后1h血糖13.5mmol/l，餐后2h血糖15.4mmol/l，嘱门诊随访，择日复查血糖。患者返家后无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴乏力，未重视，9日起出现恶心、食欲下降，未呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，夜间即至当地医院急诊，查随机血糖20.4mmol/l,血气PH7.07，尿糖3+，酮体3+，给予补液降糖治疗。今凌晨患者转至我院急诊，查血气PH7.16，尿酮体3+，血常规示白细胞18.07*109/L，中性比84%。再予胰岛素静滴、补液对症治疗，患者自觉恶心缓解，仍感乏力，后为进一步诊治收住我科。病程中食欲减退，尿量增多，大便正常，本月以来体重未增。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日病例：基本信息

既往无糖尿病、高血压史，无胰腺炎史，无特殊家族史。已婚未育。查体：BP107/60mmHg，心肺无特殊，腹膨隆，未及宫缩，双下肢无浮肿。辅助检查：血气（我院急诊）PH7.16，PO2102mmHg，PCO234mmHg，HCO312.6mmol/L，Beb-13.2mmol/L。

尿常规（我院急诊）尿糖3+，酮体3+，隐血2+，白细胞未见。

血常规（我院急诊）白细胞18.07*109/L，中性粒细胞百分比84%，Hb110g/L，Plt210*109/L。

血电解质（我院急诊）钾4.56mmol/L，钠142.6mmol/L，氯100.2mmol/L，总二氧化碳17.6mmol/L。

血淀粉酶（我院急诊）189U/L。（正常参考值：30-110U/L）

产科B超（我院急诊）臀位单活胎。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床诊断诊断糖尿病酮症酸中毒孕28周糖尿病分型？后续治疗方案？第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日入院初步实验室检查检查指标数值HbA1c（%）5.3GA（%）18.09总胆固醇（mg/dl)3.93甘油三酯（mg/dl)1.15LDL胆固醇（mg/dl)2.03HDL胆固醇（mg/dl)1.89眼底检查未见异常待酸中毒纠正，酮症消除，停静脉胰岛素及补液，改予胰岛素泵强化治疗。糖化血红蛋白正常？第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日血糖下降后进一步检查胰岛功能评估检测时间（进食标准馒头）血糖（mmol/L）胰岛素（μU/mL）空腹7.130.63餐后0.5h11.260.63餐后1h16.850.63餐后2h21.370.63餐后3h22.980.73GAD-Ab、ICA、IA2A、IAA全阴性糖尿病自身抗体第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日病例：思考

患者既往无糖尿病史，正规产检，孕3月建卡时血糖正常，孕6月OGTT提示血糖升高，达到妊娠期糖尿病诊断标准，但病情较重，很快进展至酮症酸中毒。馒头餐+胰岛素释放试验显示其自身胰岛素分泌绝对缺乏，符合1型糖尿病，但糖尿病自身抗体又全呈阴性；糖化血红蛋白正常，提示患者此次发病前2-3个月血糖总体水平不高。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日病例：诊断

暴发性1型糖尿病病情进展快（血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒）；首诊时血糖≥16.0mmol/L，糖化血红蛋白正常或小于8.5%；空腹C肽0.1nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽0.17nmol/L；胰岛相关抗体通常为阴性；部分患者血淀粉酶升高，但无胰腺炎的临床表现；部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状；该病可发生在妊娠期间或分娩后第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日病例：治疗

胰岛素泵治疗动态血糖监测第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日病例：治疗

撤泵后改为皮下胰岛素注射；

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