胰岛素的剂量设置.ppt

（二）恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6:00~11:00的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）:用泵中餐前量加（11:00~17:00的基础量总和）再增加10%~20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（17:00~22:00的基础量总和）再增加10%~20%的量睡前打针量（中效）：（22:00~6:00的基础量总和）再增加10%~20%的量.第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日B.改用两次打针早餐前打RI的量：[用泵时早餐前量+(6:00~18:00的基础量总和)+（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%~20%的量（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵时晚餐前量+（18:00~6:00的基础量总和)]+（短效RI）（中效RI）增加10%~20%的量注：短效与中效的比例,1:2为30R，1:1为50R第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日（三）生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标.成年病人的一般控制目标：餐前：80~140mg/dl(4.4~7.8mmol/l).餐后2小时：180mg/dl(10mmol/l).入睡前：100~140mg/dl(5.6~7.8mmol/l).夜间3点：90mg/dl(5mmol/l).若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100~160mg/dl(5.6~8.9mmol/l).若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l).第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日准备工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务.家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育.多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00、3:00，以及有低血糖或高血糖症状时）.固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）.毛细血管血糖与静脉血糖的对比.第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18~20小时.长效：至少24小时.选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少.部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3~5cm.第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日初始每日剂量计算每日胰岛素总量:根据体重计算（尚未使用胰岛素）: 一日总量＝体重(kg)×0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）:一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%~80%) 第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日起始基础量根据胰岛素总量计算: 起始基础量＝一日总量×50％.根据体重计算: 起始基础量＝体重×0.22.注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率.2）临床一般分三至五段:0:00~4:00;4:00~8:00;8:00~24:00第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％.分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配;早餐前大剂量＝一日总量×20％.中餐前大剂量＝一日总量×15％.晚餐前大剂量＝一日总量×15％.方法B：根据碳水化合物计算. 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12~15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大.第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×75%~80％×50%×50