伊里扎洛夫技术治疗.pptx

使用Ilizarov技术结合胫骨结节下截骨治疗膝关节内侧骨性关节炎

膝关节内侧骨性关节炎常常呈现出乏力并且伴有膝关节内翻畸形。尽管膝关节置换是一项可以选择的方法，但对于年轻，活动量大的患者，常常因假肢寿命而得到限制。

高位胫骨截骨是一项广为接受的方法，用以治疗年轻患者中有症状的内侧关节炎。通过胫骨高位截骨纠正内翻畸形和关节畸形，使得通过胫骨内侧的负重力转移至损伤较小的外侧。

胫骨高位截骨以及各种各样技术的成功使最终进行膝关节置换的时间得以延后。

然而，这些截骨有一些限制。并发症多，增加远期关节置换的难度。此外，还非常容易出现力线校正不准确。在进行一次矫形纠正力线的过程中，主要的注意力集中在冠状面力线的矫正中，会不注意的忽视掉矢状位和轴位的调整。

此外，随着胫骨结节位置的改变，髌骨关节的对位会发生异常，而常常出现低位髌骨。

Ilizarov环形外支架和牵张成骨是治疗有症状的膝内翻一种值得采用的办法。目前已知的优势包括可在冠状位和矢状位上提高三维调整精度，减少切口并发症，减少膝关节内纤维化的发生。

此外，当胫骨截骨位置低于胫骨结节时，髌股关节的对合关系仍处于解剖位置。这项研究的目的在于分析使用Ilizarov进行胫骨下截骨治疗膝关节内侧骨性关节炎后的膝关节状况。

材料和方法

从1998-2015年间，总共有61例患者使用Ilizarov技术进行了胫骨结节下截骨治疗。

所有患者都是特发性的胫骨近端内翻畸形，存在或不存在胫股关节力线倾斜，即使使用保守治疗都伴有明显影响日常活动的关节内侧疼痛。

所有纳入研究的病人均不存在因外伤所致的畸形，接受过股骨远端截骨，或接受过工伤相关的治疗。在进行矫正手术之前，所有患者均由关节置换专家告知进行膝关节置换或使用内固定进行力线矫正的利弊。所有患者均要求有专门的护工来协助治疗的进行。

术前，所有患者均拍摄双下肢全长X片，用于测量机械轴偏距（MAD），胫骨近端内侧角（MPTA），股骨远端外侧角（mLDFA），胫骨近端后侧角（PPTA），关节面夹角（JLCA）。髌骨相对于髌骨关节的高度由Caton-Deschamps指数进行测定。每个膝关节的关节炎程度由Kellgren-Lawrence法进行分级。

外科治疗

在2001年1月之前使用Ilizarov构型支架（10只膝关节），在那之后所有的病人均使用Taylor空间支架(SmithNephew)（62只膝关节）。

所有手术的病人均使用全身麻醉，在穿针过程中没有出现踝、足、趾神经电生理监测可显示的需要进行手术探查的神经反应。

①在中段水平部分切除腓骨，关闭腓骨切口；

②胫骨的手术区域位于胫骨结节下的干骺端交界区，做两处横行3-5mm的切口，一处在前外侧，一处在后内侧，进行骨膜下剥离.而后使用血管钳将线锯绕过胫骨。

③将四环环形外支架通过下肢远端套在胫骨上，并使用1.8mm橄榄克氏针，1.8mm普通克氏针，5或6mm半针进行固定。近远端均经腓骨进行固定。使用线锯对胫骨进行截骨，手术切口进行关闭。

在治疗结束后，病人进行可耐受的负重锻炼。畸形矫正约在手术后1周开始进行。

病人均给予由电脑生成的Ilizarov或Taylor空间支架的调整表，用以指导调整外支架。

病人可以在当地诊所拍摄X片以评估整个下肢的力线，来指导畸形矫正和骨再生情况—特别是，在矫正阶段每10天（在外支架锁定前）和在骨质加强期每1-2个月（在外支架锁定后）。

矫形完成时间由双下肢全长X片以及由病人反馈的下肢力线情况来决定。当外科医师评估骨再生成熟后，移除外固定支架。

如果患者的骨再生缓慢，会由内分泌专家进行评估和治疗。其中一部分患者进行了动力化处理。

结果

总共有61名患者，共72例使用Ilizarov技术进行了STOs。该研究中患者平均年龄是46.4岁，BMI值是30.9kg/m2,进行手术的病人中有54例（75%）是男病人。根据Kellgren-Lawrence分级，这些膝关节中有46%为3级骨关节炎，54%为4级骨关节炎。Ilizarov外支架平均放置6.4个月（表1）。最后一次至诊所进行复查的时间平均是28.6个月，最后一张X片的拍摄时间平均是26.2个月，平均至诊所就诊13.5次。

有14位（23%）患者在术前体检时存在关节挛缩，平均4.9°。在这些患者中，平均术前PPTA为77.8°，在得到骨性愈合后，这一角度矫正至82.4°。所有这些患者在最近的随访中均恢复了完整的膝关节活动度。没有患者出现胫后关节面的异常。

总共有52名患者，共63只膝关节可以取得联系而进行长期的临床随访，平均术后9.4年的随访率达到88%。在最近的随访中，63只膝关节中的14只（22%）进