慢性阻塞性肺疾病邢丽丽讲解.pptx

内科学主讲教师：邢丽丽慢性阻塞性肺疾病

04感染因素03空气污染02职业粉尘化学物质01吸烟其他因素05病因和发病机制

慢阻肺的发病机制慢阻肺的病理变化氧化应激蛋白酶修复机制抑蛋白酶抗氧化剂宿主因素放大机制吸烟、生物燃料肺部炎症

12病理改变慢支表现肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。病理改变

小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿病理改变病理改变

1234病理生理病理生理持续气流受限致肺通气功能障碍。残气量及残气量占肺总量的百分比增加。通气/血流比例失调。肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，换气功能发生障碍。5最终可以出现呼吸衰竭。

1234临床表现--症状临床表现--症状慢性咳嗽、咳痰劳力性气促：逐渐加重喘息和胸闷晚期病人有体重下降，食欲减退等

1234临床表现—体征临床表现--体征视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽桶状胸，呼吸浅快。触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长。

诊断咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病诊断

鉴别诊断支气管哮喘鉴别诊断肺癌支气管扩张

12治疗稳定期急性加重期治疗

12治疗--稳定期教育与管理：最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，对吸烟的病人采用多种宣教措施，必要时使用辅助药物。脱离污染环境。支气管扩张药：依据病人病情严重程度及用药后的反应等因素选用。联合应用不同药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果。治疗--稳定期

123支气管扩张剂β2肾上腺素受体激动剂：包括短效制剂如沙丁胺醇气雾剂、长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等。抗胆碱药：包括短效制剂如异丙托溴铵气雾剂、长效制剂有噻托溴铵。茶碱类药：茶碱或多索茶碱。支气管扩张剂

34治疗--稳定期糖皮质激素：可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。祛痰药：对痰不易咳出者可应用，如盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦。治疗--稳定期

567治疗--稳定期磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特用于具有COPD频繁急性加重病史的病人，可以降低急性加重风险。长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率。康复治疗可以提高生活质量，是稳定期病人的重要治疗手段。治疗--稳定期

1234治疗--急性加重期确定急性加重的原因及病情的严重程度支气管扩张剂低流量吸氧抗生素治疗--急性加重期

567治疗--急性加重期糖皮质激素机械通气合理补充液体和电解质治疗--急性加重期

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