手术前后病人的护理.ppt

第六章

手术前后病人的护理

围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力↓手术危险性↑病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑疾病本身麻醉和手术创伤禁食感染疼痛焦虑和恐惧交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑

第一节

手术前病人的护理

影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急手术范围的大小病人的耐受力

按照手术的期限性将手术分为三种类型急症手术限期手术择期手术

病人对手术的耐受力分类耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。

术前护理评估内容病人的一般情况〔性别、年龄〕。现病史及伴随疾病〔了解手术的原因、病症和体征〕。身体状况〔营养状态、手术耐受性〕。手术的种类、术式、麻醉方式。病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检查〕。心理状态和对疾病的认知情况。

老年人心血管系统的生理特点心收缩无力，心排血量下降。心脏应激能力下降。动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供血缺乏。心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。

老年人呼吸系统的生理特点胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气量增加，影响通气功能。肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧分压降低。呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能减退，易引发感染。

老年人消化系统的生理特点消化液及消化酶减少，食欲下降，易引起消化不良及营养障碍。胃肠蠕动功能减弱，易引发便秘。肝细胞退行性变，解毒功能减弱，对药物的代谢功能减退。

老年人泌尿系统生理特点肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。对水、电解质的调节能力降低。药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现尿频、尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和结石。

老年人内分泌系统生理特点肾皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力下降。甲状腺激素分泌减少，根底代谢率低。下丘脑功能减退，ADH分泌减少，易发生体液紊乱。胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切口愈合或继发感染。

老年人神经系统生理特点记忆力减退。大脑易疲劳。反响迟钝。动作不协调。入睡困难、睡眠时间缩短。

老年人肌肉骨胳系统生理特点肌肉不同程度萎缩，肌力下降。骨胳关节和韧带退行性变，表现为行动缓慢、行走不便。自我保护和照顾能力降低，易受伤。

老年人的心理特点孤独失落隔绝忧虑

老年人术前护理的本卷须知心理护理提高病人对手术的耐受力。⒈纠正水、电解质及营养代谢障碍。⒉保证足够的睡眠。⒊重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。⒋呼吸道准备。⒌糖尿病的术前治疗。⒍用药护理：剂量应低于成年人。

择期手术病人的术前护理措施心理护理术前常规准备保证充足的睡眠术日晨的护理特殊病人的术前准备

术前常规准备的内容呼吸道准备胃肠道准备排尿练习术区皮肤准备药物准备及试敏交叉配血

呼吸道的准备训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理

胃肠道的准备饮食 术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练

皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术颜面手术口腔手术骨、关节、肌腱手术阴囊、阴茎手术

术区皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。

术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素〔体温、血压、月经等〕。术前置管〔尿管、胃管等〕。术区皮肤准备。术前用药。准备手术需用的物品〔病历、X片、CT片、MRI片、药品等〕术后所需准备：病室、病床、术后用物等。

特殊病人的术前准备营养不良者高血压患者心脏病患者呼吸功能障碍者肝疾病患者肾疾病患者肾上腺皮质功能不全者糖尿病患者

第二节

手术后病人的护理

术后评估内容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况〔出血及输血、输液情况、安置引流管情况〕。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况