胰岛素及口服降糖药课件课件.ppt

胰岛素剂型选择短效胰岛素：急需胰岛素者，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷、糖尿病伴严重感染；先用短效、再用中效：幼年糖尿病患者；中效或长效：稳定型糖尿病患者；第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日第二节口服降糖药一、磺酰脲类二、双胍类三、葡萄糖苷酶抑制药四、胰岛素增敏药五、其他第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、磺酰脲类常用药物第一代：甲苯磺丁脲（甲糖宁）氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）：作用最强格列吡嗪（美吡哒）格列美脲（佳和洛）格列喹酮（糖适平）第三代：格列齐特（达美康）:作用温和，抗血小板第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日药理作用降血糖作用特点：对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人均有降血糖作用；对Ⅰ型糖尿病患者和胰腺切除的动物无效.促进胰岛素释放；增强胰岛素与靶组织及受体的结合能力；通过激活糖原合成酶和3-磷酸甘油脂防酰转移酶，促进葡萄糖利用以及糖原和脂肪的合成；机制：刺激胰岛B细胞释放胰岛素而发挥作用。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日胰岛素葡萄糖载体葡萄糖Ca2＋通道Ca2＋磺酰脲类去极化K＋通道作用机制刺激胰岛B细胞释放胰岛素.首先磺酰脲类与胰岛B细胞表面的受体结合，使钾通道阻滞，钙通道开放，引起胰岛素释放。故胰岛中至少有30%正常B细胞是产生作用的必要条件。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日药理作用抗利尿作用对凝血功能的影响氯磺丙脲、格列本脲通过促进抗利尿激素分泌和增强抗利尿激素的作用而产生抗利尿作用。第三代磺酰脲类减少血小板粘附聚集、降低血栓素水平、增加纤溶酶原活性，可解决糖尿病人易凝血和血管栓塞倾向等问题。长期应用降糖作用①抑制胰高血糖素的分泌；②提高靶细胞对胰岛素的敏感性；③增加靶细胞膜上胰岛素受体数目和亲和力.第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床应用不良反应1、主要用于轻、中型糖尿病患者，用于胰岛功能尚存的、非胰岛素依赖型糖尿病，且单用饮食控制无效者2、氯磺丙脲可治疗尿崩症1、胃肠反应2、中枢神经系统症状3、粒细胞、血小板减少、胆汁郁积性黄疸及肝损害4、低血糖症：药物过量引起持续性低血糖。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于胰岛素及口服降糖药课件第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日相关知识胰腺是人体的第二大消化腺，在胃的后方，横行于腹后壁，相当于第一、二腰椎间的水平。胰腺的内分泌部分成为胰岛，内含4种细胞:A细胞(20%)：胰高血糖素B细胞(60-70%)：胰岛素D细胞(10%)：生长抑素PP细胞(很少)：胰多肽第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日血糖水平的调节胰高血糖素第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日糖尿病糖尿病胰岛素绝对或相对分泌不足引起的糖类、脂肪、蛋白质等代谢紊乱综合征。主要特征血糖过高。超过肾糖阈会出现尿糖。主要表现三多一少。并发症多发性神经炎、感染、心、脑血管疾病（冠心病）正常血糖范围:3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl)肾糖阈：8.96~10.08mmol/L(160~180mg/dl)第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的症状：三多一少多尿：血糖水平超过肾糖阈时，可以产生糖尿，而糖尿可引起渗透性利尿，造成多尿。多食：细胞内糖缺乏后，使下丘脑饱食中枢的活动受到抑制，而摄食活动加强，出现多食。体重减轻：G从尿中排出，这意味着体内大量能源的丢失，组织只好动用脂肪和蛋白质来提供能量，故又引起体重减少.多饮：尿多使水和电解质从体内大量丢失而引起脱水，造成烦渴多饮第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日糖尿病诊断标准根据1999年美国糖尿病协会（ADA)标准：血糖升高达任意一条可诊断糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L餐后2小时血糖11.1mmol/L当血糖升高未达诊断标准，但高于正常高限时，进一步诊断需要：OGTT试验（口服糖耐量试验）糖耐量异常（IGT)第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日不同采血方式的血糖标准第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日其他诊断要点