肺结核内科学组杨丽洁24讲解.pptx

肺结核;;;;结核病;1;;;全球疫情;约20亿（1/3）;;;印度、印度尼西亚、中国、

尼日利亚、巴基斯坦、南非;耐多药结核病;我国疫情;TB+HIV2万;;田鼠致病菌;×吞噬;（二）;齐-尼氏抗酸染色法;;传播途径：主要飞沫传播;;;;;;;;;（一）症状——呼吸系统;（一）症状——全身症状;无体征;肺实变;空洞;纤维化;气管健侧移位

患侧胸廓饱满

触觉语颤减弱

叩诊实音

听诊呼吸音消失;气管健侧移位

患侧胸廓饱满

语颤减弱

实音

呼吸音消失;局限性哮鸣音;;;反复漱口;3份：清晨痰、夜间痰和即时痰;1.痰涂片检查：简单、快速、易行、可靠，;培养时间：2-8周;;;;部位：左前臂内侧上中1/3处

;10mm-19mm：中度阳性反应;阳性→自然感染、卡介苗接种;1U的PPD、强阳性

活动性结核灶;阴性→无结核感染？;;;;淋巴结支气管瘘;病理学检查和培养

采集分泌物

冲洗液;;;;;1.原发型肺结核;1.原发型肺结核;1.原发型肺结核;2.血行播散型肺结核;2.血行播散型肺结核;3.继发型肺结核;3.继发型肺结核;3.继发型肺结核;3.继发型肺结核;3.继发型肺结核;3.继发型肺结核;3.继发型肺结核;慢性纤维空洞性肺结核;4.结核性胸膜炎;5.其他肺外结核;6.菌阴肺结核;6.菌阴肺结核;未治疗;;肺结核的记录方式;;;肺结核——鉴别诊断;;;;;;;;;;;;;单一用药;延缓生长期;高峰浓度明显优于长期低浓度;;一线杀菌剂：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、

链霉素;·药名;;;初治（含涂阳、涂阴）方案:;

每日用药方案：2强化期+6～10巩固期

2HRZSE/6～10HRE

;

全程督导

化疗管理;;;单一用药;周期长;耐药结核病

（MDR-TB）;1.详细了解病人用药史,及该地常用抗结核药物和耐药流行情况；

2.尽量做药敏试验;

3.严格避免只选用一种新药加到原失败方案；

4.世界卫生组织推荐尽可能采用新一代的氟喹诺酮类药物；

;5.不使用交叉耐药的药物；

6.治疗方案至少含4种二线的敏感药物：至少包括吡嗪酰胺、

氟喹诺酮类、注射用卡那霉素或阿米卡星、乙硫或丙硫异烟胺

和对氨基水杨酸或环丝氨酸;

7.药物剂量依体重决定；

8.加强期9-12个月,总治疗期为20个月或更长,以治疗效果决定。;;;;;;例.某病人在采用初治涂阳方案治愈后两年复发,

药物敏感试验：对H-R-S耐药。;DOTS

全面监督化学治疗;;1.小量咯血：卧床休息，消除紧张情绪、止血敏

2.大咯血：

患侧卧位

止血：垂体后叶素

镇静：安定5mgim

氧疗：氧流量3-5L/min

纤支镜、吸收性明胶海绵、肺叶切除

;适应证：结核毒性症状严重者，如急性血行播散型肺结核、

结核性脑膜炎、胸腔积液

要求：抗结核病在先，应用激素在后

用法：泼尼松20mg，Qd，积液明显减少后，

每周递减5mg，总疗程4-8周

;;控制传染源;注意个人卫生，做好隔离，避免细菌扩散;高危人群;结核病知识宣传;病例登记和管理;卡介苗;增强机体免疫力

降低人群易感性;;及时诊断

正规治疗

绝大多数可痊愈;凡大医治病

必当安神定志

无欲无求

先发大慈恻隐之心

誓愿普救含灵之苦