胰岛素及其类似物在慢性肾功能不全患者中的应用.ppt

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2025-02-19 发布于广东
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胰岛素及其类似物在慢性肾功能不全患者中的应用.ppt

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InsulinMetabolisminCKD?InsulinhasaMWof6000andisfilteredattheglomerulus?Insulinismetabolizedbyproximaltubularcellsintoaminoacids?Lessthan1%offilteredinsulinappearsintheurine?Contributionofrenalmetabolismisaugmentedwhenexogenousinsulinisadministered第51页，共76页，星期日，2025年，2月5日MechanismofInsulinResistanceinCKDUremictoxins?Hyperparathyroidism?Anemia?VitaminDdefeciency?Inactivity第52页，共76页，星期日，2025年，2月5日*第53页，共76页，星期日，2025年，2月5日InsulinrequirementsinDMwithrenaldiseaseInsulinrequirementsshowabiphasiccourseinpatientswithdiabetesandrenaldisease.Inthebeginningglucosedeterioratesbecauseofinsulinresistance,thereforemoreinsulinisneededtoachieveglycemiccontrol.Inadvancedrenalfailurewithcreatinineclearancebelow50ml/min,theneedforinsulinisloweroreventhecessationofinsulinmaybenecessary.Withtheinstitutionofhemodialysistheneedforinsulinchangesbecausetheinsulinsensitivityandlivermetabolismimprove第54页，共76页，星期日，2025年，2月5日RiskofHypoglycemiainCKDDecreasedclearanceofinsulinImpairedgluconeogenesisbythekidneyPoorintake第55页，共76页，星期日，2025年，2月5日不同胰岛素在肾功能不全时

的药代动力学改变第56页，共76页，星期日，2025年，2月5日

Thepharmacokineticsofvariousinsulinpreparations

havenotbeenwellstudiedinpatientswithvarying

degreesofrenaldysfunction,andtherearenoabsoluteguidelinesdefiningappropriatedosingadjustmentofinsulinthatshouldbemadebasedonthelevelofGFR.

第57页，共76页，星期日，2025年，2月5日Rapidlyactinganalogueslikelisproandaspartareactivewithinminutesandpeakinabout1h,maynotonlyfacilitatethecorrectionofhyperglycemiabutalsodecreasetheriskoflatehypoglycemicepisodes.

Long-actinganalogues,suchasglargine,provideapeak-less,continuousinsulinreleaseover24hthatapproximatesanormalbasalpatternandtheirroleinCKDisunderevaluation.Somesuggestthat

shouldbeavoided,whileothersuppo