胰岛素治疗方案应用.ppt

胰岛素泵使用的胰岛素类型 类型选择：可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度：U-100（100U/mL）特殊情况可使用浓度为U-40（40U/mL）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第49页，共74页，星期日，2025年，2月5日胰岛素泵剂量

设置方法第50页，共74页，星期日，2025年，2月5日用泵前已接受胰岛素治疗的患者可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)胰岛素泵初始剂量的设定用泵前未接受过胰岛素治疗的患者可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4~0.5）2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5~0.8）应根据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100%*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第51页，共74页，星期日，2025年，2月5日胰岛素泵初始剂量的设定和分配

（示意图）注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率。基础输注量餐前大剂量基础输注率早中晚体重x0.4～0.8用泵总量×50%×50%20%40%40%用泵前总量x70%～100%基础率总量/24*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第52页，共74页，星期日，2025年，2月5日基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异Scheiner,Gary;Boyer,BretA..DiabetesResearchandClinicalPractice,69(2005)pg.14-21.n=322322T1DM第53页，共74页，星期日，2025年，2月5日餐前大剂量（Bolus）总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。第54页，共74页，星期日，2025年，2月5日三种餐前大剂量波形的灵活应用双波餐前大剂量方波餐前大剂量常规餐前大剂量可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第55页，共74页，星期日，2025年，2月5日MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量波形注射时间方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，选择不同餐前大剂量的输注波形常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量第56页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，

设计方波餐前大剂量输注使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。第57页，共74页，星期日，2025年，2月5日双波餐前大剂量定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量。用途：当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时，如西式快餐、宴会等TimeInsulinDualWave*中国胰岛素泵治疗指南（2009）第58页，共74页，星期日，2025年，2月5日需综合考虑T2DM患者状况制定血糖控制目标患者的态度和期望的治疗结果低血糖和其他不良事件的潜在风险糖尿病病程预期寿命重要的合并症确诊的血管并发症资源及支持系统较严格较宽松积极性高，依从性高，自我管理能力强积极性差，依从性差，自我管理能力差低高新诊断长无无充分病程长短严重严重受限