抗慢性心功能不全药讲解.ppt

*护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康护用药理合理用药促进健康抗慢性心功能不全药--项目五作用于血液及血液循环系统药目录02常用抗慢性心功能不全药01慢性心功能不全概述03用药护理学习目标1、掌握强心苷类药的药理作用、临床应用及不良反应。2、熟悉血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制药的作用、临床应用和不良反应。3、学会观察抗慢性心功能不全药的疗效和不良反应，能熟练进行用药护理，并能正确指导患者安全、合理用药。一、慢性心功能不全概述慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF），是指由多种病因引起心肌损伤，导致心肌收缩力降低，心脏负荷加重，使心脏排出量绝对或相对减少，不能满足机体组织器官代谢需要的一种临床综合征。1、定义一、慢性心功能不全概述2、原因缺血性心脏病心肌肥厚高血压心脏瓣膜病特发性扩张型心肌病先天性心脏病一、慢性心功能不全概述3、分类及表现慢性心力衰竭急性心力衰竭早期：疲乏、运动耐力减低、心率增加，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰心源性休克呼吸困难；慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿；肺循环和体循环淤血一、慢性心功能不全概述4、病理生理学变化二、常用抗慢性心功能不全药患者，男，72岁。心房颤动伴心力衰竭。服用地高辛0.25mg/次，1次/天，维拉帕米80mg/次，2次/天。患者用药第七天呕吐、胸闷、气短，突然晕倒，心电图示窦性心率156次/分，测地高辛血药浓度4ug/L。问题：1.请分析患者出现上述现象的原因。2.维拉帕米的不良反应和用药注意有哪些？3.采用哪些措施可有效控制患者的室性心动过速？分类代表药物利尿药氢氯噻嗪、呋塞米肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦醛固酮拮抗药螺内酯β受体阻断药普萘洛尔正性肌力药地高辛、氨力农血管扩张药硝普钠钙通道阻滞剂氨氯地平抗慢性心功能不全药的分类二、常用抗慢性心功能不全药临床案例患者，女，68岁。既往患高血压22年，近3年出现间断性心悸、胸闷，1月前症状加重伴食欲不振、下肢水肿入院治疗。查血压165/102mmHg，心率108次/分，心律不齐，腹软，肝脏肋缘下4cm有压痛，颈静脉怒张，双下肢中度水肿。诊断：充血性心力衰竭。应用地高辛、卡托普利、氢氯噻嗪联合治疗。问题：1.试述上述药物在治疗充血性心力衰竭方面的作用。2.应如何对患者进行用药指导？二、常用抗慢性心功能不全药强心苷类药物分类药物给药途径显效时间主要消除方式半衰期长效洋地黄毒苷口服2h肝5~7天中效地高辛口服1~2h肾36h毛花苷丙静脉注射10~30min肾33h速效去乙酰毛花苷静脉注射10~20min肾33h毒毛花苷K静脉注射5~10min肾19h各类强心苷制剂的体内过程特点二、常用抗慢性心功能不全药强心苷类药物【药理作用】正性肌力负性频率治疗量强心苷能选择性地作用于心脏，显著加强衰竭心脏心肌的收缩力。治疗量强心苷增加心肌收缩力，使心排出量增加，提高迷走神经兴奋性，引起心率减慢。负性传导利尿作用强心苷兴奋迷走神经而减慢房室传导，大剂量直接抑制房室传导，引起不同程度的房室传导阻滞，严重者可致心脏停博。强心苷改善心脏泵血功能，心排出量增加，肾血流和肾小球滤过率增加而产生利尿作用；还可抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对钠的重吸收而利尿。二、常用抗慢性心功能不全药强心苷类药物【临床应用】慢性心功能不全适用于：心瓣膜病、先天性心脏病、高血压性心脏病等低心排出量型心力衰竭不宜用于：甲亢、严重贫血、维生素B1缺乏症等所致高排出量型心力衰竭，肺源性心脏病、活动性心肌炎、严重心肌损伤者，缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等疾病所致的心力衰竭某些心律失常心房纤颤心房扑动阵发性室上性心动过速二、常用抗慢性心功能不全药强心苷类药物【不良反应】早期表现之一，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道反应头痛、眩晕、失眠、乏力、