胰岛素治疗糖尿病.ppt

第30页，共35页，星期日，2025年，2月5日第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日糖尿病是一组以高血糖为主要特征的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起碳水化合物、脂肪蛋白质代谢紊乱的综合征。近年来随着人们生活水平的不断提高，工作生活的日趋紧张，糖尿病已成为世界范围的常见病、多发病。1997年全世界患者已达1.3亿，预计到2025年将达3亿。特别是目前糖尿病的年轻化，长期高血糖会引起血管、微血管、神经系统等的慢性进行性病变，最终引起组织器官功能缺陷和衰竭，使糖尿病患者生活质量受到严重影响或导致过早死亡。合理应用胰岛素治疗糖尿病或抢救糖尿病并发症是提高糖尿病患者生活质量、延缓并发症发生及进展，延长患者生命的重要治疗措施。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日糖尿病病因和发病机制一、遗传因素举世公认，糖尿病是遗传性疾病.二、精神因素精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态.三、肥胖因素 四、长期摄食过多五、感染六、妊娠七、基因因素糖尿病是一种基因病。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日糖尿病在临床所分的两种类型1、胰岛素依赖型糖尿病2、非胰岛素依赖型糖尿病第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的胰岛素治疗糖尿病是由于体内缺乏胰岛素及机体细胞应用胰岛素的能力降低所导致的一种疾病。胰岛素是由胰腺中一种特殊的细胞分泌的。胰岛素是体内对血糖水平进行调控的最重要的物质。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰岛素适应症1型糖尿病；妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠；2型糖尿病合并急性并发症；2型糖尿病合并应激：手术（尤大、中手术）、麻醉、创伤、妊娠分娩、严重感染、严重精神应激等；2型糖尿病经饮食控制、运动疗法或OHA治疗，仍不能满意控制者；2型糖尿病血糖过高，或合并严重慢性并发症者。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日人胰岛素的种类超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。短效：诺和灵R／优泌灵R/甘舒霖R中效：诺和灵N／优泌林N（国际适用的瓶签颜色标志为绿色）长效：鱼精蛋白锌胰岛素（长效通用的瓶签颜色为蓝色）预混胰岛素：诺和灵30R／诺和灵50R／优泌林70/30/甘舒霖30R第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗方法1胰岛素的补充治疗2胰岛素的强化治疗3胰岛素的强化治疗第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的补充治疗适应症:良好地控制糖尿病患者两餐间、夜间和早餐前等空腹状态血糖.降低餐后高血糖也具有重要作用第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的补充治疗建议其具体方法如下：①继续使用口服降糖药物。②晚上10点后联合使用中效或长效或超长效胰岛素类似物。③初始剂量为0.2U/kg体重。④密切检测血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素用量。⑤3日后调整剂量，每次调整2-4U。⑥空腹血糖控制在4-8mmol/L。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖。中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时，正好抵消在6：00—9：00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时，易于自我检测血糖。依从性好，操作简单、快捷第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日睡前胰岛素的补充治疗方案睡前Ins+格列本脲睡前Ins+二甲双胍睡前Ins+格列本脲+二甲双胍睡前Ins+早上Ins第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的替代治疗第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的补充治疗转换至替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗先停用口服药-改为INS替代治疗INS替代后，日剂量需求大在联合口服药治疗第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日替代治疗的方法及方案的选择两次注射/日两次预混或自己混合R中长效简单，减少午餐前注射的不便利

优点：简单，减少午餐前注射的不便利

缺点：

1）早餐后2h血糖满意时-11Am左右低血糖。克服方法：10Am左右小量加餐。

2）午饭后血糖很难控制一午餐前加餐量较难控制量，午餐后血糖升高，NPH不能

覆盖。克服方法：午餐时口服药。—糖苷酶抑制剂或二甲双胍。

3）晚餐前易出现低血糖一活动或晚餐进餐晚

4）晚餐前中NPH过量，导致前