肺痈上四川中医药高等专科学校中医内科学教研室讲解.pptx

肺痈（上）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆

壹概述

定义肺痈指由于感受外邪或痰热素盛，导致热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。

23西医学范围西医学中的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，均可参照本病辩证治疗。

唐《备急千金要方》明《外科正宗·肺痈论》《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》历史沿革首次提出“肺痈”为“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者”未成脓时，治以泻肺，用葶苈大枣泻肺汤已成脓时，治以排脓解毒，用桔梗汤创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈初起在表宜散风清肺；已有里热宜降火益阴；成脓宜平肺排脓；脓溃正虚宜补肺健脾

贰病因病机

病因1感受外邪风邪入里化热伤肺生疮2素有痰热痰热熏蒸伤肺生疮3综合因素素有痰热加劳累等耗伤正气，再因外邪入侵亦可犯病。

病机1基本病机热毒壅盛，热壅血瘀，血败肉腐而成痈23病位在肺3病性实热证。邪热蕴肺是其特点，并贯穿于病程的始终。但邪热易耗伤气阴，后期可出现正虚邪恋之证

病机（续）病机转化病理演变分为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。初期(表证期)：因风热(寒)侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，邪热客肺，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证；成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现出高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等气分实热证；4

病机（续）病机转化病理演变分为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。溃脓期是痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐化脓，肺络继而损伤，脓肿内溃外泄，表现为咳吐大量脓血腥臭痰；恢复期乃脓肿溃泄，邪毒渐尽，病趋好转，但因肺体受损，可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。4

叁诊断和鉴别诊断

诊断1临床特征发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。2病史有外感或口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入、皮肤疮疖痈疡等病史，起病多急骤，病情较重。青壮年多见，男多于女。3辅助检查叩诊可呈浊音，语颤增强，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。胸部X片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面。痰涂片、痰培养，白细胞计数及中性粒细胞有意义。

鉴别诊断1与风温相鉴别鉴别点为有无典型的4期演变与肺痿相鉴别鉴别点为有无肺痈4期演变12与痰热蕴肺证相鉴别鉴别点为排出物是否为脓血3

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