溶血性黄疸诊断学讲解.pptx

溶血性黄疸?诊断学?课程常德职业技术学院副教授蒋锐

学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握溶血性黄疸相关知识熟练运用问诊技巧采集溶血性黄疸病史具有良好的医患沟通能力

伴随症状学习内容一三二病因发病机制临床表现四问诊要点五

海洋性贫血遗传性球形红细胞增多症先天性溶血性贫血后天性获得性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血不同血型输血后的溶血蚕豆病、蛇毒病因一、病因

衰老RBC↑↑↑血液循环HB↓UCB↑↑↑单核巨噬系统白蛋白CB↑葡萄糖醛酸UDP尿胆原↑粪胆原↑尿胆原↑二、发生机制

二、发生机制由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合、排泌能力。另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。溶血性黄疸的发病机制

黄疸柠檬黄寒战、发热、血红蛋白尿贫血慢性可伴脾肿大溶血反应临床表现三、临床表现

衰老RBC↑↑↑血液循环HB↓UCB↑↑↑单核巨噬系统白蛋白CB↑葡萄糖醛酸UDP尿胆原↑粪胆原↑尿胆原↑三、临床表现

TB↑↑↑UCB↑↑↑CB↑肝功能基本正常粪胆素↑颜色黄色加深尿胆原++尿胆红素—尿隐血+血液粪便尿液三、临床表现

血清胆红素尿胆色素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0?-?6.8μmol/L1.7?-?10.2、μmol/L0.2-0.4阴性0.84?-4.2umol/L胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.2-0.5阳性正常或轻度增加三种黄疸的胆色素代谢检查结果

四、伴随症状胆道结石、肝脓肿、化脓性胆管炎见于急性胆囊炎、肝脓肿、疟疾、败血症等见于肝硬化、重症肝炎、肝癌等见于病毒性肝炎、钩体病、疟疾、淋巴瘤等发热腹痛腹水脾肿大

四、伴随症状见于胰头癌、胆囊癌胆囊肿大伴肝肿大病毒性肝炎、急性胆道感染、原发或继发性肝癌、肝硬化

五、问诊要点年龄、时间、急缓起病情况主要症状伴随症状ACB病因诱因D皮肤颜色、尿液颜色、粪便颜色头痛、血红蛋白尿、贫血；食欲下降、厌油、恶心、呕吐；右上腹痛、发热、寒战；肝脾肿大、腹水、输血史，服食蚕豆、药物史，蛇咬伤史；有无肝胆疾病；有无疫水、传染病接触史；有无酗酒、肝硬化、肿瘤史；家族史

添加标题文字定义、病因发生机制临床表现问诊要点学习内容学习小结

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