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2024冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识（完整版）

糖尿病是冠心病最重要的危险因素和合并疾病之一。调查显示，我国

急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）患者中糖尿

病合并比例高达45.0%，慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为

26.8%。对于行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronary

intervention，PCI）的患者，高血糖是全因死亡和心原性死亡的独立危

险因素。FOURIER研究显示，在接受降压、降脂、抗栓等常规治疗的情

况下，合并糖尿病的冠心病患者仍有很高的残余心血管风险，其治疗仍有

进一步改善的空间。

近年来，新型降糖药物胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like

peptide-1receptoragonists，GLP-1RA，如利拉鲁肽、司美格鲁肽和

度拉糖肽）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium-glucose

cotransporter2inhibitors，SGLT2i，如恩格列净、达格列净和卡格列

净）被证实对2型糖尿病患者有明确的心血管获益，能进一步降低心血管

事件风险。但一项针对我国342名心内科医师和内分泌科医师的调研显示，

目前GLP-1RA和SGLT2i在我国动脉粥样硬化性心血管疾病

（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）合并2型糖尿

病患者中的应用仍存在使用不足和不规范等诸多问题，因此需要规范化的

理论指导和管理流程。

为此，中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会组织我国心血管

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和内分泌领域专家，结合国内外指南或共识以及新的循证医学证据，制定

了《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》。本共识目标医师

为心血管及相关专业医师，目标人群为冠心病患者，包括ACS、慢性冠状

动脉综合征（chroniccoronarysyndrome，CCS）以及PCI围术期

患者，主要涉及冠心病患者中2型糖尿病的筛查、诊断、管理和长期随访，

为冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理和疾病综合管理提供规范化指导。

1冠心病患者中2型糖尿病的筛查和诊断

要点

（1）应对所有冠心病患者进行2型糖尿病筛查和评估。

（2）糖尿病筛查指标建议选空腹血糖和糖化血红蛋白（glycated

hemoglobin，HbA1c），如二者还不能确诊，则考虑进行口服葡萄糖耐量

试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。

1.1筛查时机

无论是否有糖尿病典型症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重

下降），都应该对所有冠心病患者（包括ACS患者入院时、门诊就诊时、

PCI围术期）进行糖尿病筛查，明确血糖水平和2型糖尿病病史。冠心病

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患者中2型糖尿病的发生率显著高于一般人群，若不重视对2型糖尿病的

筛查，很大一部分患者将被漏诊。而在ACS患者中，无论是否存在2型

糖尿病，住院期间血糖升高都很常见，这与ACS