体液代谢课件.ppt

体液代谢*低渗性缺水无口渴；尿量早期不减少或有所增多，后期尿量减少，尿比重低；组织缺水征明显；较早出现低血容量表现，甚至低血容量性休克。体液代谢*低渗性缺水临床分度临床分度血钠浓度（mmol／L）临床特征失NaCl量轻度130~135头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情淡漠等低钠一般表现；尿量正常或增多，尿比重低，尿Na+和Cl-含量降低0.5中度120~130低钠一般表现和消化系统表现明显。出现组织缺水征和血容量不足所致的循环功能异常的征象；尿量减少，尿比重低0.5~0.75重度＜120低钠一般表现加重，并可出现①神经系统表现；②常伴休克0.75~1.25体液代谢*等渗性缺水既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力等缺钠症状。若短期内体液丧失达体重的5%，可出现明显缺水征和我血容量不足征象，再进一步发展可出现休克。体液代谢*心理—社会状况体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家属的焦虑、恐惧。体液失衡常以疾病的并发症出现，常有原发疾病所致的心理与社会反应。体液代谢*辅助检查三种类型缺水血、尿液检查检查内容高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床意义RBC、Hb、血细胞比容增高增高增高提示血液浓缩血清钠mmol/L＞150＜135135~150决定缺水性质血尿素氮可升高可升高可升高见于肾不能排出维持排泄废物所需要的尿量时尿钠、氯含量增高明显减少正常或稍增高反映肾有效调节尿比重增高尿比重常＜1.010增高反映尿浓缩和尿钠、氯排出状况体液代谢*（五）治疗要点1.高渗性缺水轻度→饮水；中度首选5%葡萄糖溶液2.低渗性缺水轻度→含盐饮料；中度首选等渗盐水；重度补少量高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液）3.等渗性缺水轻度→含盐饮料；中度首选等渗盐水或平衡盐溶液体液代谢*护理诊断/问题1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关2.焦虑：与担心体液失衡的预后有关3.潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等首优问题体液代谢*护理措施一、控制病因：按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。注意指导病人休息和活动，避免意外受伤；对禁食者加强口腔护理，能进食者加强营养体液代谢*问题需什麽、补什麽？需多少、补多少？缺什麽、补什麽？缺多少、补多少？补得如何—疗效观察原则恢复血容量。纠正缺氧。纠正酸碱中毒。纠正成分失调。液体疗法体液代谢*（一）补液总量（“缺多少、补多少”）1.生理需要量2.已丧失量（累积失衡量）3.继续损失量（额外损失量）体液代谢*生理需要量+已丧失量（累积失衡量）+继续损失量（额外损失量）计算：第1日总量=生理需要量+1/2已丧失量第2日总量=生理需要量+1/2已丧失量（酌情减免）+前1日继续损失量第3日总量=生理需要量+前1日继续损失量体液代谢*想一想：患者，女，50Kg，生命征正常，因腹泻3天入院，患者皮肤黏膜干燥，弹性差，眼窝明显凹陷，尿少。血清钠浓度＞150mmol/L。请问：该患者第一天补液总量应该是多少？体液代谢*体温每升高1℃——皮肤蒸发水分3-5ml/kg.d出汗湿透：一身内衣约丧失低渗液体;1000ml体液代谢*思考：某患者，男，60Kg，体温40℃，大量出汗，湿透衣裤，请问该患者一共丢失体液多少ml？体液代谢*（二）液体种类（“补什么”）1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；2.已丧失量：按脱水性质配置：高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给；等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6：1）。体液代谢*3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。气管切开患者每日要增加水分丢失700~1000ml体液代谢*定性脱水性质溶液成分等渗性脱水等渗盐溶液高渗性脱水水分(5%GS)低渗性脱水钠盐严重者用高渗盐水体液代谢*（三）输液方法（“怎么补”）液体补充以口服最好、最安全；体液代谢*静脉输液原则：先盐后糖：高渗性脱水例外先晶后胶：先用平衡液扩容先快(适度)后慢液种交替尿畅补钾(尿40ml/h)体液代谢*定时(定速)输液速度:据病人年龄和不同疾病的需要而异。先快后慢溶液的总量的1/2在8小时内输完,另一半量在16小时内输完体液代谢*常用液体：晶体溶液和胶体溶液溶液名称渗透压用途5%葡萄糖等渗补充水分及热量0.9%氯化钠补充水分及钠盐林格溶液