斜视的治疗与护理课件.ppt

斜视的治疗与护理二病区祁静一斜视的定义斜视是由于不能同时注意目标，一眼注视目标时另一眼偏移目标，表现为眼位不正。多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。二斜视的分类共同性斜视非共同性斜视（麻痹性斜视）疗共同性斜视定义：指双眼轴分离，并且在向各方向注视时、偏斜度均相同的一类斜视。临床表现：1、眼轴不平行，一眼偏斜。2、遮盖健眼，眼球运动基本正常。3、双眼各方向注视时，斜视角皆相等。4、无复视，亦无代偿头位。5、在散瞳下进行屈光检查，常发现斜视病人有屈光不正和弱视。6、斜视角测量与双眼视功能检查，部分病人有异常视网膜对应。分类：#2022(二)共同性外斜视1.先天性外斜视：出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。2.间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。(1)分开过强型：看远时斜视角比看近大(15△)。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时。(2)集合不足型：看近时斜视角比看远时(15△)(三)其他1.周期性内斜视：内斜视和正位视周期性出现，常见周期为48小时2.间歇性外斜视合并调节性内斜视：具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。非共同性斜视定义：由于病变累计眼外肌运动神经核、神经或肌肉等结构而致的眼位偏斜，又称为麻痹性斜视。其与共同性斜视的主要鉴别点在于是否有眼球的运动障碍，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。临床表现：眼球运动受限且向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。代偿头位（眼性斜颈），遮盖一眼则消失。复视：病程短者可出现复视，伴有头晕和恶心、呕吐等，遮盖一眼可消失。先天性眼肌麻痹，可无复视症状。分类：先天性麻痹性斜视：出生时或生后早期发病，包括单条或多条眼外肌麻痹。肌肉缺如和筋膜异常等。后天性麻痹性斜视：包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。特殊类型斜视的种类：分离性垂直偏斜(DVD)：当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。STEP4STEP3STEP2STEP1Duane眼球后退综合征：为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。固定性斜视：多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。眼外肌纤维化：为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。Brown上斜肌鞘综合征：可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。A-V征：为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为：外斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时大(≥15△)。内斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时小(≤15△)。外斜A：向上注视时斜视角比向下注视时小(≤10△)。内斜A：向上注视时斜视角比向下注视时大(≥10△)。三斜视的病因眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向，而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张力减低，有时就形成了共同性外斜视。1.调节学说双眼单视是条件反射，是依靠融合功能来完成，是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼位分离状态，即斜视。2.双眼反射学说01023.解剖学说某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。4.遗传学说临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视，斜视可能与遗传因素有关。四斜视的检查国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。1.双眼视功能的检查阿托品麻痹睫状肌验光：了解有无弱视和斜视与屈光的关系。2.屈光检查确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。3.眼位和斜视角的测定判断眼外肌的功能，看眼球运动是否正常到位。4.眼球运动检查检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度，用红镜片试验或Hess屏方法等检查可以帮助确定。6.确定麻痹肌的检查帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。5.有没有代偿头位010203牵拉试验术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及病人耐受情况。被动牵拉试验