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肝外胆管结石助教王宇航
肝外胆管结石概述肝外胆管结石1.继发性结石2.原发性结石原发性结石多为棕色胆色素结石或混合性结石，形成的诱因有:胆道感染、胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗阻、胆道异物包括蛔虫残体、虫卵、华支肇吸虫、缝线线结等继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇结石或黑色胆色素结石
一、病理结石堵塞胆管，胆管黏膜水肿、炎症、感染，反复炎症，狭窄。胆管炎胆道压力增高，胆汁经过毛细胆管逆流入血，导致脓毒症。全身感染梗阻+感染→肝细胞坏死→肝脓肿形成。终致胆汁性肝硬化、门脉高压症。肝损害胆源性胰腺炎结石嵌顿壶腹部引起胰腺的急性或慢性炎症。
二、临床表现1.一般可无症状2结石嵌顿腹痛和黄疸当胆总管结石合并急性胆管炎时，夏科（Charcot）三联征。反复发作的腹痛寒战高热黄疸（jaundice）
二、临床表现腹痛：胆管梗阻→胆管压力增高→黏膜水肿、炎症→细菌毒素逆行→肝窦、肝静脉→体循环→全身感染黄疸：寒战高热：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发性发作，可向肩部放射。部分梗阻、完全梗阻、尿色、粪便
二、临床表现3.实验室检查（1）血常规（2）肝肾功能（3）尿、粪常规
二、临床表现4.影像学检查B超肝外胆管受肠道气体影响查看有困难，可以选用内镜超声，其对胆总管远端结石的诊断有重要价值。
二、临床表现4.影像学检查PTC或ERCPERCP有创检查，损伤oddi括约肌
二、临床表现4.影像学检查CT胆道为负影，只能观察胆道扩张情况。
二、临床表现4.影像学检查MRCP最优，检查时间稍长，不适合急诊患者。
三、诊断与鉴别诊断（1）右肾绞痛（2）肠绞痛症状有胆绞痛→1.胆囊炎2.肝外胆管腹痛的鉴别（病因、症状、体征、检查）（3）壶腹或胰头癌
三、治疗肝外胆管结石的治疗主要为手术治疗（1）治疗原则：尽量取尽结石、引流通畅（2）经十二指肠内镜取石
三、治疗肝外胆管结石的治疗主要为手术治疗（3）手术方法1.胆总管切开取石、T管引流术（主要）2.胆肠吻合术（少用）
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