《抗栓抗凝基础》课件 .pptVIP

抗栓抗凝基础

课程目标了解血栓形成与溶栓过程掌握血栓形成的基本机制，包括动脉血栓和静脉血栓形成的过程，以及溶栓过程的原理。了解各种类型血栓的形成和溶解，为后续治疗方案的制定提供理论基础。掌握抗栓治疗的基本原理和分类学习抗栓治疗的不同机制，包括抗凝、抗血小板和溶栓治疗。理解各种药物的作用原理、适应症和副作用，以及它们在临床应用中的选择和使用。熟悉常见的抗凝药物和溶栓药物重点讲解赖氨酸盐类抗凝药物、维生素K拮抗剂、直接口服抗凝药物(DOAC)、静脉溶栓药物和动脉溶栓药物，并介绍其特点、应用和注意事项。掌握血栓预防的基本措施学习预防静脉血栓和动脉血栓的各种方法，包括机械预防、药物预防和生活方式调整，并了解相关的指南和建议。

血栓形成与溶栓过程1溶栓清除已形成的血栓2血栓形成血小板和凝血因子在血管内壁聚集，形成血栓3血管损伤血管壁损伤，暴露胶原蛋白

血栓形成的基本机制血管内皮损伤血管内皮损伤是血栓形成的关键因素之一。内皮损伤后，内皮细胞失去其抗凝作用，并暴露内皮下基质，进而激活凝血系统。血流动力学改变血流缓慢或停滞也会促进血栓形成。当血流缓慢时，血液中的凝血因子更容易聚集，并与内皮损伤部位结合，形成血栓。凝血机制激活血液中的凝血因子被激活后，会形成凝血酶，凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血栓网络，最终导致血栓形成。

动脉血栓形成1定义动脉血栓形成是指血栓在动脉血管内形成，导致血管腔狭窄或闭塞，影响血流灌注。2病因动脉血栓形成主要由动脉粥样硬化、血管损伤、血液高凝状态等因素引起。3临床表现动脉血栓形成的临床表现取决于受累血管的大小和位置，例如心肌梗死、脑卒中等。

静脉血栓形成定义静脉血栓形成是指血液在静脉内凝固形成血栓，阻碍血液流通，引起静脉阻塞的一种疾病。病因静脉血栓形成的病因主要有三个方面：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。症状静脉血栓形成的症状取决于血栓形成的位置和程度。常见的症状包括患肢肿胀、疼痛、发红、发热等。治疗静脉血栓形成的治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。治疗方法的选择取决于血栓形成的严重程度和患者的具体情况。

抗栓治疗的基本原理阻止血栓形成或扩大防止血栓脱落，引起栓塞改善血流动力学

抗栓治疗的分类抗血小板治疗抑制血小板聚集，预防动脉血栓形成。抗凝治疗抑制凝血酶或凝血因子，防止血栓形成或扩大。溶栓治疗溶解已形成的血栓，恢复血流通畅。

抗凝药物的常见种类肝素类肝素是一种天然抗凝剂，通过激活抗凝血酶，抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝作用。肝素可分为普通肝素和低分子肝素，低分子肝素的分子量更小，半衰期更长，更容易使用。华法林类华法林是维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的依赖性凝血因子合成，达到抗凝作用。华法林需要定期监测INR，以控制抗凝效果。直接口服抗凝药(DOAC)直接口服抗凝药(DOAC)是近年来新开发的抗凝药物，可以直接抑制凝血酶或凝血因子Xa，不需要监测INR，更方便使用。

赖氨酸盐类抗凝药物肝素肝素是一种从猪肠粘膜中提取的天然多糖类物质，具有抗凝作用，可用于预防和治疗静脉血栓栓塞症。肝素通过增强抗凝血酶的活性，抑制凝血酶的生成，从而达到抗凝的目的。肝素通常以静脉注射或皮下注射的方式给药，起效迅速，但作用时间较短。低分子肝素低分子肝素是肝素的片段，具有与肝素类似的抗凝作用，但作用时间更长，可用于预防和治疗深静脉血栓形成。低分子肝素可以通过皮下注射的方式给药，方便患者使用。

维生素K拮抗剂(华法林)作用机制华法林通过抑制维生素K环氧化酶，阻断维生素K的再生，从而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，延长凝血时间，达到抗凝作用。临床应用华法林主要用于预防和治疗深静脉血栓形成、肺栓塞、房颤栓塞以及机械瓣膜置换患者的抗凝治疗。

直接口服抗凝药物(DOAC)达比加群商品名：普拉维克斯，用于预防和治疗静脉血栓栓塞症(VTE)，以及预防卒中和系统性栓塞症。利伐沙班商品名：艾乐,用于预防和治疗静脉血栓栓塞症(VTE)，以及预防卒中和系统性栓塞症。阿哌沙班商品名：利伐沙班,用于预防和治疗静脉血栓栓塞症(VTE)，以及预防卒中和系统性栓塞症。依度沙班商品名：依诺肝素,用于预防和治疗静脉血栓栓塞症(VTE)，以及预防卒中和系统性栓塞症。

DOAC的特点口服给药DOACs是口服给药的抗凝药物，避免了传统注射用抗凝剂的注射痛苦，提高了患者的依从性。高效的抗凝作用DOACs具有快速起效和高效的抗凝作用，能够有效预防和治疗血栓栓塞事件。无需常规监测大多数DOACs无需常规监测凝血指标，方便了患者用药，减少了医护人员的工作量。剂量固定DOACs一般剂量固定，避免了传统抗凝剂需要根据凝血指标调整剂量的麻烦，简化了用药流程。

DOAC的适应证1非瓣膜性房颤预防房颤患者发生脑卒中和全身性栓塞事件。2深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)